Эстрон - основной эстроген у женщин после менопаузы , образуется из предшественника тестостерона - андростендиона. Основным внежелезистым источником образования эстрона является жировая ткань, поскольку жировые клетки способны к ароматизации андрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное превращение андростендиона в эстрон, который в свою очередь поддерживает функцию эстрогензависимых органов (молочные железы, матка, влагалище и вульва).
С возрастом в органах-мишенях происходят изменения согласно снижению уровня эстрогенов: влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний отдел, эпителий влагалища становится бледным и сухим; малые половые губы становятся бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах; мышцы, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки. Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается; миометрий атрофируется и матка уменьшается в размерах. Фибромиомы, если имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают. Молочные железы теряют эластичность и форму. Кости теряют кальций, в результате чего возникает остеопороз , часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей. В постменопаузе происходит повышение уровня гонадотропинов и возникает дефицит эстрогенов . По характеру проявлений и времени возникновения климактерические расстройства можно разделить на 3 группы: вазомоторные, атрофические и поздние обменные нарушения.
Вазомоторные нарушенияПриливы жара отмечают более 50% женщин в менопаузе. Приливы характеризуются неожиданным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождающимся ощущением сильного жара и потоотделением; возникают на фоне снижения ранее установившегося уровня эстрогенов; могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, возникают чаще и бывают более всего выраженными ночью или во время стрессовых ситуаций (рис. 2). Начало прилива, по-видимому, совпадает с началом выброса ЛГ. Другие симптомы: гипергидроз, колебания АД, головная боль, нарушения сна, озноб, симпатоадреналовые кризы. Эмоционально-психические расстройства: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1-2 года.
Термины "климакс" и "менопауза" в настоящее время применяются достаточно редко. Принята следующая терминология:
Пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы (по определению ЮНЕСКО, молодым считается человек до 42 лет).
Перименопаузальный период - пременопаузальный период и 2 года после менопаузы.Менопаузу определяют как аменорею длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50 лет.
Постменопаузальный период - начинается после менопаузы и длится до смерти женщины.
Атрофические нарушенияУрогенитальные : сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание. Атрофия слизистой оболочки влагалища приводит к атрофическому вагиниту, зуду вульвовагинальной области. Изменения уретры с истончением слизистой оболочки приводят к дизурии, частым и сильным позывам к мочеиспусканию и недержанию мочи, часто возникает цистит.
Кожа и придатки : сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос. Поздние обменные нарушения ОстеопорозХарактеризуется уменьшением общего объема костной ткани, приводящим к повышенной склонности к переломам, обусловленным уменьшением содержания андростендиона, который вызывает снижение активности остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к паратиреоидному гормону, вызывает уменьшение плотности и массы костной ткани в корковом слое губчатых костей. При остеопорозе усиливается резорбция костной ткани и снижается остеогенез в течение 3-7 лет после менопаузы. Разрушение кости происходит быстрее всего после овариэктомии (кастрации) у женщин моложе 45 лет.
Компрессионные переломы позвоночника в типичных случаях наблюдаются в позвонках Th 8 -L 3 , происходят приблизительно у 25% женщин старше 60 лет . Они могут вызвать острую, продолжающуюся в течение нескольких месяцев боль в спине или проходят относительно безболезненно. Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости часто (в 32% случаев) возникает как у женщин, так и у мужчин старше 65 лет. В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии. Переломы происходят также в дистальной части лучевой кости.
Боль в спине может сохраняться длительное время после перелома позвонка вследствие деформации позвоночника и изменения его механики. Часто отмечают уменьшение роста, а результатом множественных переломов может быть выраженный кифоз.
Диагноз . Рентгенография позвоночника выявляет снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Появление на рентгенограмме подобных отклонений возможно лишь при потере не менее 30% костной ткани. Клиновидные деформации и компрессионные переломы на рентгенограмме позвоночника также предполагают наличие остеопороза. В настоящее время существуют методы, позволяющие производить серийные измерения в позвонках с помощью количественной компьютерной томографии (ККТ) . Используя ККТ, потерю губчатого вещества позвонков у женщин пременопаузального возраста, перенесших овариэктомию, удается выявить уже к 12-му месяцу после операции, когда с помощью других методов еще нельзя обнаружить изменений.
Выявлена обратная корреляция между уровнями эстрона, эстрадиола и экскрецией кальция с мочой. Отмечена также обратная корреляция между массой тела или избытком жира и экскрецией кальция, что находит отражение в более частом наступлении остеопороза у худых женщин. Считается, что курение ускоряет развитие остеопороза.
Лечение: Больным с остеопорозом показано потребление по меньшей мере 1000-1500 мг кальция в день . С пищей поступает около 500 мг кальция, поэтому рекомендуется назначение препаратов кальция в виде добавок; экзогенный кальций снижает скорость резорбции кости и частоту переломов у больных остеопорозом с недостаточным обычным потреблением кальция. Всем предрасположенным к остеопорозу женщинам начинать прием кальция следует еще до менопаузы .
Кальцитонин ингибирует активность остеокластов, снижает скорость резорбции кости и частоту переломов при остеопорозе, препарат применяют парентерально. Также назначают фторид натрия и витамин D (400 МE в день).
Сердечно-сосудистые заболеванияРиск инфаркта миокарда у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышается (рис.3). Эстрогены значительно снижают уровни липопротеинов низкой плотности, сывороточного холестерина и увеличивают уровень липопротеинов высокой плотности, что способствует предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца). Недостаток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава крови, способствующим снижению эластичности сосудов, в том числе коронарных, нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, появляется угроза развития инфаркта миокарда. В одном исследовании были получены данные о значительном учащении случаев ишемической болезни сердца у женщин через 10-20 лет после спонтанного прекращения менструаций, которое произошло до 40-летнего возраста. Авторы установили, что содержание холестерина и триглицеридов в сыворотке крови у этих женщин значительно выше, чем у тех, у которых менопауза наступала в нормальные сроки.
Лечение Абсолютные противопоказания: 1. Злокачественные новообразования;2. Острые и хронические заболевания печени;
3. Острые тромбозы сосудов;
4. Нейроофтальмологические сосудистые заболевания.
Относительные противопоказания: 1. Судорожный синдром;2. Гипертензия;
3. Наследственная гиперлипидемия;
4. Мигрень.
Заместительная терапия эстрогенами обычно приводит к прекращению приливов и ночного потоотделения, оказывает хорошее профилактическое и лечебное действие при атрофическом вагините и дегенеративных процессах в уретре и мочевом пузыре. Эстрогены уменьшают частоту и выраженность приливов, обычно проходят и “эмоциональные” симптомы - депрессия, бессонница, раздражительность. Развитие остеопороза можно предупредить ранней заместительной терапией эстрогенами . Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушение костей не происходит и даже происходит образование новой костной ткани. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери, но малоэффективны для восстановления утраченной костной массы. Если лечение начинают позднее 3 лет со времени последней менструации, то разрушения кости не происходит, но не происходит и образование новой костной ткани. При наличии у больной остеопороза риск осложнений явно превышает ожидаемые положительные результаты применения эстрогенов.
В настоящее время в постменопаузе для заместительной гормональной терапии применяются натуральные эстрогены:
l 17b-эстрадиол и производные - эстрадиол валерат, микронизированный эстрадиол;
l конъюгированные эстрогены - эстронсульфат, эстрон пиперазин;
l эстриол и производные - эстриол сукцинат.
При приеме внутрь эстрогены быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и метаболизируются в печени. Значительная часть (30-50%) принятого внутрь гормона инактивируется и экскретируется с мочой. Остальная часть выделяется с желчью в кишечник, прежде чем он попадает в системный кровоток. При назначении эстрадиола внутрь концентрация эстрона в крови выше, чем эстрадиола, и ниже физиологического уровня, поэтому для достижения максимального биологического эффекта требуется введение довольно высоких доз эстрогенов.
При определении влияния различных доз натуральных эстрогенов на эндометрий установлено, что для достижения полноценной пролиферации эндометрия необходима суммарная доза эстрадиол валерата , равная 80 мг (5-6 мг/сут 14 дней), конъюгированных эстрогенов - 60 мг (4-5 мг/сут 14 дней) и 120-150 мг 17b-эстрадиола (10-11 мг/сут 14 дней).
Средняя доза 17b-эстрадиола в препаратах для заместительной терапии составляет 1 мг/сут, таким образом суммарная доза равна всего 21 мг; эстрадиол валерата - 2 мг/сут, суммарная доза 42 мг; премарина 0,625 или 1,25 мг конъюгированных эстрогенов, прием с 5-го дня цикла 3 недели, с 15-го по 21-й дни приема дополнительно гестагеновый препарат.
Для парентерального введения препаратов эстрогена в настоящее время используют способы введения: чрескожный (пластырь), накожные (мазь), внутримышечный, подкожный (имплантаты). Парентерально введенный эстрадиол быстрее достигает органов-мишеней и оказывает терапевтический эффект в дозе 0,05 мг/сут, так как исключается первичный метаболизм в печени. Эстрадиол наносят однократно ежедневно на кожу в области передней брюшной стенки, внутренней поверхности бедер или ягодиц на площадь, равную 1-2 ладоням.
Прогестины не рассматриваются в качестве самостоятельных лечебных средств, поскольку обладают антиэстрогенными свойствами. Назначение прогестинов нивелирует благоприятное воздействие эстрогенов, в частности на липидный обмен, поэтому рациональным считается назначение эстрогенов и прогестагенов в циклическом режиме.
В практике применяют два класса прогестагенов:l Прогестерон и его производные: 1) ретропрогестерон;
2) 17a-оксипрогестерон - медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат
3) мегестрола ацетат;
l Синтетические прогестагены (прогестины) - производные 19-норстероидов, препараты с левоноргестерелом .
При выборе того или иного препарата для заместительной гормональной терапии важно учитывать индивидуальные особенности женщины (прежде всего гормональный профиль) и дозы эстрогена и гестагена .
Доза эстрогенов должна быть минимальной, но достаточной для того, чтобы снять признаки и симптомы эстрогенной недостаточности. В настоящее время эстрогены применяются чаще перорально. Дозы 1-2 мг эстрадиола в день достаточны для снятия симптомов менопаузы. В ряде случаев предпочтение стоит отдавать другим способам введения эстрадиола, в том числе вагинальному (кремы) и трансдермальному (пластыри).
Необходимо, чтобы доза гестагена была достаточной для профилактики возможного гиперпластического действия эстрогенов на эндометрий, но при этом не приводила к уменьшению благоприятных эффектов эстрогенов в отношении липидного и минерального обмена, функциональной активности центральной нервной, сердечно-сосудистой систем. Установлено, что прогестерон и его производные ингибируют процесс восполнения количества рецепторов эстрадиола, уменьшая тем самым захват эстрогенов и “бесконтрольную” стимуляцию ими клеток-мишеней . Оправданным, следовательно, является применение такой схемы, при которой эстрогены применяют циклически с добавлением прогестинов в конце каждого цикла. Оптимальным является введение прогестагенов в течение 10-12 дней каждого цикла эстрогенной терапии. В связи с этим большинству женщин в пре-, пери- и ранней постменопаузе следует рекомендовать для проведения заместительной терапии секвенциальный препарат Климонорм , содержащий оптимальное сочетание эстрадиола валерата и левоноргестрела. В этом препарате содержание левоноргестрела составляет 150 мг, что вполне достаточно для предотвращения риска гиперплазии эндометрия, не изменяет положительного воздействия эстрадиола на уровень атерогенных липидов в плазме крови. Кроме того, левоноргестрел достоверно усиливает анаболическое действие эстрогенов на костную ткань, обеспечивая эффективную защиту от остеопороза.
Быстро и эффективно воздействуя на вазомоторные проявления, Климонорм уменьшает выраженность психоэмоциональных симптомов, таких как раздражительность, депрессивное настроение, бессонница, улучшая качество жизни женщины в социальной и интимной сферах.
В постменопаузе (после 2 лет) показаны препараты медроксипрогестерон и норэтистерон с пролонгированным действием эстрогенов (в течение 70 дней и последние 14 дней с добавлением прогестагена). При лечении урогенитальных расстройств эффективна местная терапия эстрогенами: эстриол в свечах и кремах. Эстриол также с успехом используется в комплексе пред- и послеоперационной терапии при влагалищных операциях.
ЗаключениеРазвитие постменопаузального остеопороза и возможность его предотвращения с помощью терапии эстрогенами служит наиболее убедительным аргументом в пользу профилактического применения эстрогенов у женщин после наступления менопаузы.
Лечение эстрогенами абсолютно противопоказано при тяжелых поражениях печени, порфирии, патологии сосудов мозга, тромбоэмболии глубоких вен, а также при злокачественной меланоме. Относительными противопоказаниями, требующими принятия решения в каждом отдельном случае и глубокого обследования больных, являются гипертензия, холецистит, холелитиаз, панкреатит, выраженные отеки сердечного и почечного происхождения и аллергия к конкретным эстрогенным препаратам.
Конъюгированные эстрогены: ПРЕМАРИН (Wyeth-Lederle) Эстрадиол валерат + левоноргестрел: КЛИМОНОРМ (Shering AG)
Так как симпатическая система, заведующая деятельностью сосудов, часто вовлекается в заболевание процессами самой разнообразной локализации, то различные вазомоторные расстройства очень обычны в нервной клинике.
Перечислю наиболее резкие из них.
Если провести у здорового человека рукояткой молоточка по коже груди, живота, спины и т. д. с легким нажимом, то на очень короткое время появляется белая полоска, которая быстро принимает розовую окраску. Последняя скоро бледнеет, а через 1 - 2 - 3минуты не остается никаких следов. Это есть так называемыйнормальный дермографизм.
При патологических состояниях этот нормальный сосудистый рефлекс принимает несколько иной вид, и тогда говорят о патологическом дермографизме.
Патологический дермографизм бывает двух видов - белый и красный.
При белом дермографизме весь рефлекс как бы останавливается на первой фазе: полоса после проведения молоточком остается все время белая. Последующего покраснения не наступает, и продолжительность всего рефлекса довольно значительно удлиняется по сравнению с нормой.
При красном дермографизме преобладает вторая фаза рефлекса: после проведения молоточком резко выступает красная полоса, часто даже несколько выдающаяся над кожей и держащаяся много минут, а иногда даже несколько часов.
Последнее время много внимания уделяют так называемому «перерыву дермографизма». Если вдоль всего туловища - сзади или спереди - провести молоточком или иглой полоску дермографизма, то иногда можно заметить, что такая полоска на известном протяжении прерывается. Этот перерыв соответствует уровню повреждения при спинальных очагах.
Из других сосудистых: расстройств нужно упомянуть о длительных явлениях анемии вследствие спазма сосудов; при этом наряду с артериальным спазмом можно часто наблюдать венозный стаз. Такого рода расстройства, например, обычны у гемиплегиков в парализованных конечностях.
Иногда можно видеть противоположное явление - гиперемию артериальную или венозную. Чаще это наблюдается в периферических отделах конечностей, реже в лице.
Не особенно редко наблюдаются периодические отеки - то в виде небольших округлых бляшек, то в виде распространенных отеков всего лица, целых конечностей, полости рта, гортани и даже, может быть, внутренних органов.
Вероятно, родственным с этими отеками является периодическое образование выпота в суставы (hydropsarticulorumintermittens).
Секреторные расстройства.
Симпатическая нервная система, как я уже говорил, принимает участие в заведывании, вероятно, всеми железами - и внутренней и внешней секреции. Поражения симпатической системы, теоретически могут вызывать расстройства секреторной деятельности в любой железе. Возможно, что так бывает и на самом деле. Но огромное большинство соответствующих явлений относится уже к висцеральным расстройствам и в качестве таковых лежит вне пределов нашей специальности.
Нам поэтому остается немного.
Среди этого немногого на первом плане надо поставить расстройство потоотделения. Эта функция может более или менее резко усилиться: появится так называемый hyperhydrosis. Пот в этих случаях выделяется в больших количествах при всяких условиях - и в тепле, и на холоду, и под влиянием всяких душевных движений, и, наконец, без всякой видимой причины. При сильных степенях это пустое, на первый взгляд, расстройство превращает пациентов в мучеников, которые должны по нескольку раз в день менять белье, пропитанное разлагающимся потом.
Потливость может быть общей (hyperhydrosisuniversalis) или местной.
Интересно бывает наблюдать, как в последнем случае места усиленной потливости дают странно-знакомые невропатологу типы распределения. То потливость поражает одну половину тела, как гемиплегия или гемианестезия - hemihyperhydrosis; то даже потеет одна половина лица и противоположная половина тела - hyperhydrosiscruciata, - наподобие-hemianaesthesiaalternans; то потеют периферические отделы конечностей - распределение наподобие периферического типа параличей или анестезий-Наблюдается также потливость в районе одного какого-нибудь нерва.
С другой стороны, разбираемая функция может быть пониженной, и мы будем иметь всегда сухую кожу.
Условия возникновения этих расстройств совершенно неизвестны. Можно перечислить те болезненные состояния, при которых они наблюдаются, но этот перечень ничего в сущности не даст. Так, усиленная потливость наблюдается при неврастении, Базедовой болезни, поразительно часто и в самых причудливых формах у алкоголиков, при травматических неврозах. Пониженная потливость наблюдается при микседеме и изредка при кое-каких других заболеваниях.
Усиленная секреция слез наблюдается при невралгиях тройничного-нерва: при этом же страдании иногда наблюдается усиленное выделение-носовой слизи на больной стороне.
При бульбарных и псевдобульбарных параличах часто говорят об усиленном отделении слюны - саливации. Однако трудно сказать, зависит ли слюнотечение у этих больных от усиленной секреции или от недостаточного проглатывания слюны.
Так как симпатическая система, заведующая деятельностью сосудов, часто вовлекается в заболевание процессами самой разнообразной локализации, то различные вазомоторные расстройства очень обычны в нервной клинике.
Перечислю наиболее резкие из них.
Если провести у здорового человека рукояткой молоточка по коже груди, живота, спины и т. д. с легким нажимом, то на очень короткое время появляется белая полоска, которая быстро принимает розовую окраску. Последняя скоро бледнеет, а через 1 - 2 - 3 минуты не остается никаких следов. Это есть так называемый нормальный дермографизм.
При патологических состояниях этот нормальный сосудистый рефлекс принимает несколько иной вид, и тогда говорят о патологическом дермографизме.
Патологический дермографизм бывает двух видов - белый и красный.
При белом дермографизме весь рефлекс как бы останавливается на первой фазе: полоса после проведения молоточком остается все время белая. Последующего покраснения не наступает, и продолжительность всего рефлекса довольно значительно удлиняется по сравнению с нормой.
При красном дермографизме преобладает вторая фаза рефлекса: после проведения молоточком резко выступает красная полоса, часто даже несколько выдающаяся над кожей и держащаяся много минут, а иногда даже несколько часов.
Последнее время много внимания уделяют так называемому «перерыву дермографизма». Если вдоль всего туловища - сзади или спереди - провести молоточком или иглой полоску дермографизма, то иногда можно заметить, что такая полоска на известном протяжении прерывается. Этот перерыв соответствует уровню повреждения при спинальных очагах.
Из других сосудистых: расстройств нужно упомянуть о длительных явлениях анемии вследствие спазма сосудов; при этом наряду с артериальным спазмом можно часто наблюдать венозный стаз. Такого рода расстройства, например, обычны у гемиплегиков в парализованных конечностях.
Иногда можно видеть противоположное явление - гиперемию артериальную или венозную. Чаще это наблюдается в периферических отделах конечностей, реже в лице.
Не особенно редко наблюдаются периодические отеки - то в виде небольших округлых бляшек, то в виде распространенных отеков всего лица, целых конечностей, полости рта, гортани и даже, может быть, внутренних органов.
Вероятно, родственным с этими отеками является периодическое образование выпота в суставы (hydrops articulorum intermittens).
Около 80 % женщин страдает климактерическими расстройствами, нарушениями, которые могут наблюдаться на фоне естественных процессов при климаксе, периоде, во время которого все внутренние системы женского организма переживают период угасания репродуктивной функции.
Во время климакса яичники больше не реагируют на стимуляцию гонадотропинами, что становится причиной увеличения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона в крови. При этом уровень гормона-эстрогена, который необходим женскому организму для иммунных реакций, постепенно снижается. На этой почве возникают климактерические расстройства, связанные с ухудшением общего самочувствия и психологического состояния.
Такие нарушения зачастую вызваны снижением активности яичников, которое происходит примерно к 50-52 годам или ранее, когда с возрастом начинают прекращаться менструации.
Климактерические расстройства:
- вазомоторные нарушения (нарушение функционирования серотониновых рецепторов, приливы, интенсивное потоотделение по ночам, озноб, замедление циркуляции крови в коже);
- урогенитальные расстройства (рекуррентный бактериальный вагиноз, сухость влагалища, недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, инфекционные заболевания мочевыводительных путей);
- сексуальная дисфункция (снижение сексуальной активности и полового влечения, ослабление либидо, возникновение дискомфортных ощущений во время полового контакта);
- психо-эмоциональные расстройства (резкие перемены настроения, повышенная раздражительность, тревожность, климактерическая депрессия, постоянное состояние тревожности и подавленности);
- болезнь Альцгеймера (сенильная деменция, при которой наблюдается нарушение памяти, моторики, слуха и других важнейших функций);
- остеопороз (заболевание, при котором нарушается плотность костной ткани);
- сахарный диабет (эндокринное заболевание, связанное с дефицитом инсулина и стойким увеличением уровня глюкозы в организме).
Основная причина плохого самочувствия и проблем со здоровьем, которые возникают у женщин в период менопаузы, связана с изменением гормонального статуса, уменьшение количества гормонов-эстрогенов и постепенным снижением активности яичников. Плохое самочувствие может быть вызвано некоторыми сопутствующими хроническими заболеваниями.
Особенности и этапы менопаузы
Рассмотрим основные периоды функциональной активности репродуктивной системы женщины на протяжении всей ее жизни. Если учитывать среднюю продолжительность жизни женщины (75 лет) и рассматривать ее в соотношении 100 %, можно отобразить приблизительную длительность каждого периода в процентах:
Когда процессы репродуктивной системы начинают постепенно замедляться и угасать, наступает время пременопаузы (примерно за 5 лет до последней менструации), после которой начинается период менопаузы , когда менструации полностью прекращаются. После нее через 1-1,5 года наступает перименопауза , затем постменопауза , когда происходят значительные возрастные изменения организма.
Ранняя менопауза - это период до 40 лет. Такое явление свойственно пациенткам с синдромом Дауна, женщинам, ведущим нездоровый образ жизни, страдающим никотиновой или алкогольной зависимостью.
Климактерический синдром может наблюдаться у женщин уже в период пременопаузы, но чаще всего его признаки становятся более выраженными в возрасте 45-55 лет, когда наступает период менопаузы, для которого характерны естественные возрастные изменения организма. Функция яичников способна сохраняться даже спустя пять лет после менопаузы.
Симптомы климактерического синдрома
В период климакса патологические состояния и расстройства обычно рассматриваются в трех основных группах:
- I группа характеризуется ранними симптомами (гипотония/гипертония, сердцебиение, приливы жара, озноб, головные боли, головокружения, сонливость, быстрая утомляемость, слабость, потеря внимания, снижение либидо, повышенная беспричинная раздражительность, склонность к депрессивным состояниям и чувству подавленности);
- II группа характеризуется средневременными симптомами при климактерическом синдроме (уретральный синдром, появление дискомфортных ощущений во время полового акта, сухость влагалища, жжение и зуд, возникновение морщин, птоза мягких тканей, ломкость ногтей и волос);
- III группа характеризуется поздними симптомами (происходят нарушения в естественных обменных процессах, развиваются сердечнососудистые заболевания, появляется склонность к остеопорозу и сахарному диабету).
Формы климактерического синдрома
Выраженность климактерического синдрома зависит от нескольких факторов: период климакса, генетический фактор, индивидуальные особенности организма, наличие хронических заболеваний. Все эти факторы могут усугублять климактерический синдром, ухудшать общее самочувствие женщины и даже провоцировать появление преждевременных признаков старения организма.
При этом в тот или иной период менопаузы расстройства могут проявляться с разной степенью интенсивности:
- тяжелая форма , обычно требующая обязательного вмешательства со стороны врача (в такой форме могут проявляться симптомы болезни Альцгеймера, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гипотония и гипертония);
- форма средней степени тяжести (наиболее распространенная среди женщин после 45-55 лет, для которой свойственны головокружения, частое повышение температуры, сопровождаемое приливами жара и ознобом, проблемы в сексуальной жизни);
- легкая форма климактерического синдрома (незначительные ухудшения состояния, проявляющиеся только периодически).
Статистика показывает, что примерно у 18 % женщин симптомы климактерического синдрома исчезают постепенно в течение первых двух лет после прекращения менструаций; у 51 % женщин симптомы могут наблюдаться дольше - около 5-8 лет. Легкая форма климактерических расстройств - довольно редкое явление, которое в большинстве случаев встречается у женщин, у которых нет выраженных проблем со здоровьем и хронических заболеваний.
Лечение и облегчение климактерического синдрома
Если женщину беспокоят климактерические расстройства, которые протекают в тяжелой форме, необходимо пройти обследования и проконсультировать с врачом. Для облегчения симптомов специалист может порекомендовать следующие методы облегчения общего состояния: гормональная терапия, фитотерапия, физиопроцедуры.
Наиболее эффективным методом считается гормональная терапия:
|
Гормональная терапия на основе эстрогенов |
Гормональная терапия на основе гестагенов |
Гормональная терапия на основе КОК (комбинированная оральная контрацепция) |
|
Чаще всего такие препараты назначаются женщинам с выраженными климактерическими расстройствами, а также тем, кто переносил операции по удалению матки. |
Гестагены назначаются пациенткам с заболеванием половых органов (с эндометриозом, кистой, также назначаются при сильных маточных кровотечениях, несвязанных с менструациями). |
КОК назначаются врачом в большинстве случаев, как при тяжелой форме климактерического синдрома, так и при легкой форме проявления симптоматики. |
Фитотерапия - еще один метод лечения климактерического синдрома, предполагающий применение растительных гормонов, которые также принято называть фитогормонами. Они входят в состав многих продуктов, которые известны и привычны нам: капуста, семена льна, яблоки, морковь, чеснок, клевер, гранат, финики, бобовые, зерновые, вишня.
Фитотерапия, как правило, предлагается в качестве дополнительного метода терапии, которая позволяет замедлить процессы менопаузы. Как правило, фитотерапия назначается в виде дополнения к диете и в качестве пищевой добавки.
Дополнительно может понадобиться коррекция системы питания и самого образа жизни. Врач поможет составить программу питания, отталкиваясь от индивидуальных особенностей организма и течения климакса. При психо-эмоциональных расстройствах возможно понадобятся седативные препараты и помощь психолога. Если у женщины наблюдаются какие-либо хронические заболевания, остеопороз, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера или другие проблемы, связанные со здоровьем и развившиеся на фоне климакса, нужно будет постоянно наблюдаться у специалиста, соблюдать определенный режим и следовать всем его указаниям.
Климактерические расстройства - это общее название для ряда нарушений, которые возникают во время климакса. Сам климакс может продолжаться в течение нескольких лет, на протяжении которых постепенно снижается активность яичников. Они перестают реагировать на стимуляцию гонадотропинами, это приводит к повышению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в крови и, наконец, к понижению уровня эстрогена. Из-за этого появляются вазомоторные нарушения, проблемы в эмоциональной сфере, и так далее.
У большинства женщин менопауза наступает в возрасте 51-52 года, хотя симптомы климакса могут появиться за несколько лет до этого. У курящих женщин и пациенток с синдромом Дауна менопауза обычно наступает раньше, чем у здоровых женщин. Из-за увеличения продолжительности жизни многие современные женщины проведут приблизительно треть жизни в состоянии, которое называется постменопаузой. Климактерические расстройства могут быть более или менее выраженными не только до наступления менопаузы, но после того, как месячные полностью прекратятся.
Вазомоторные нарушения
Это, пожалуй, самые распространенные из климактерических расстройств. Вазомоторными нарушениями называют приливы жара, или климактерические приливы, а также чрезмерно интенсивное потоотделение по ночам. Они возникают во время климакса приблизительно у 50-70% женщин, и являются наиболее выраженными после хирургической менопаузы. Климактерические приливы могут случаться в любое время, вызывая бессонницу, раздражительность, повышенную утомляемость и ослабление концентрации внимания. За ощущением жара в верхней части тела обычно следует сильное потоотделение и озноб. Температура кожи во время климактерического прилива повышается приблизительно на один градус Цельсия. Причинами вазомоторных нарушений считаются замедление циркуляции крови в коже, и проблемы с функционированием серотониновых рецепторов.
Психологические проблемы
Подавленность, тревожность 
, раздражительность 
, резкие смены настроения - все это относится к климактерическим расстройствам. Существует также такое нарушение как климактерическая депрессия - заболевание, при котором пациентке требуется помощь врача. У пациенток, в чьем анамнезе есть депрессия, вероятность появления серьезных психологических проблем во время климакса существенно выше среднего. В то же время, исследования показывают, что у большинства женщин климакс проходит без существенных нарушений в эмоциональной сфере.
Урогенитальные расстройства
Половая система и нижние мочевыделительные пути женщин очень чувствительны к воздействию эстрогена. Поэтому нет ничего странного в том, что во время климакса у женщин развиваются урогенитальные расстройства. Их признаками являются сухость влагалища 
, иногда - рекуррентный бактериальный вагиноз, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи (особенно в стрессовых ситуациях), повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей. Приблизительно у 50% женщин во время и после климакса наблюдается, по меньшей мере, один из перечисленных признаков.
Сексуальная дисфункция
С возрастом половое влечение и сексуальная активность снижается, особенно - у женщин. Сексуальная дисфункция климактерического периода выражается в ослаблении либидо, болезненных ощущениях во время полового акта; многие женщины перестают испытывать сексуальное возбуждение, и не могут получить организм. Это способствует повышению уровня стресса и в определенной степени снижает качество жизни. Негативное влияние на половую сферу оказывают урогенитальные расстройства и психологические проблемы, а сексуальная дисфункция может, в свою очередь, усугубить депрессию. В некоторых случаях получается порочный круг, из которого женщины не могут выбраться без помощи специалиста.
Деменция и болезнь Альцгеймера
Женщины страдают от болезни Альцгеймера в 1,5-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость значительно увеличивается в возрастной группе старше 65 лет; после достижения этого возраста вероятность развития данного нарушения удваивается каждые пять лет. Дефицит эстрогена, который возникает во время климакса, связывают с повышенным риском развития болезни Альцгеймера.
На протяжении жизни эстроген играет важную роль в функционировании головного мозга. Этот гормон необходим, в числе прочего, для осуществления иммунных реакций. Головной мозг постоянно подвергается воздействию токсинов - как изнутри организма, так и извне. Они вызывают реакции воспаления в иммунной и сосудистой системе головного мозга, а эстроген необходим для регулирования этих реакций - он сдерживает их распространение, предотвращая повреждение большого числа нейронов. При дефиците эстрогена контроль над воспалительными реакциями ослабевает, и это может привести к различным заболеваниям. Кроме того, из-за низкого уровня эстрогена замедляется восстановление эндотелия сосудов головного мозга. Все это может способствовать развитию ряда нарушений, в том числе - деменции и болезни Альцгеймера.
