Почему женщины с диагнозом «бесплодие» не хотят бесплатного ЭКО. Трубный фактор: ЭКО или лапароскопия? Трубный фактор по омс

Городской Центр лечения бесплодия был создан в 2013 году при отделении вспомогательных репродуктивных технологий Мариинской больницы для координации между пациентами, женскими консультациями, выдающими направления на ЭКО, и для оформления направлений в выбранную пациенткой клинику для преодоления бесплодия в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Его главная задача — отслеживание процесса лечения: приход в выбранную клинику, начало цикла лечения, пункции фолликулов, перенос эмбрионов и главное — отслеживание результатов лечения вплоть до родов.

Андрей Валентинович, если мы выйдем на Дворцовую площадь и крикнем: «Кто хочет сделать ЭКО, подходите и записывайтесь», нетрудно представить, какая вырастет очередь. Поэтому неслучайно федеральные квоты-2013 на эту процедуру в петербургских клиниках давно распределены. Зато на бесплатное ЭКО по полису ОМС очереди нет и, похоже, не ожидается.

Да, пока на 1600 циклов экстракорпорального оплодотворения в женских консультациях получили направления только 262 женщины. И эта цифра явно не отражает потребности.

Женские консультации не хотят направлять своих пациенток или к ним не обращаются за помощью в преодолении бесплодия? И почему только женские консультации имеют право давать направление на ЭКО?

С получением этот вида помощи по федеральной квоте, кстати, все гораздо проще, такого бюрократизма и количества анализов и справок они не требуют.

Что касается медицинской документации, то она регламентирована Минздравом и одинакова для всех учреждений - и тех, что работают в ОМС, и тех, что финансируются в рамках программы ВМП. Чтобы получить направление на ЭКО, женщине необходимо иметь справку, подтверждающую наличие трубного фактора, и результаты спермограммы мужа. , как всем планирующим беременность или уже беременным: не для того, чтобы определить - делать или не делать ЭКО, а чтобы выяснить - нет ли проблем со здоровьем, которые смогут препятствовать вынашиванию беременности или рождению здорового ребенка.

Другое дело, что если ЭКО проводится по федеральной программе ВМП, то женщина может прийти в клинику только с направлением на ЭКО, а все исследования сделать прямо в клинике, это быстро и удобно. Но в стоимость квоты по ВМП они не входят, исследования пара выполняет за свой счет. У нас другая задача — предоставить возможность сделать ЭКО и воспитательнице детского сада и медсестре абсолютно бесплатно, что, конечно, длится дольше. Если бы я был коммерсантом, то развесил бы объявления во всех клиниках: «Обследование для ЭКО по ОМС за один день» для женщин, желающих ускорить процесс и способных его оплатить.

- Почему вы сами не можете предложить эту услугу?

Городской центр с юридической точки зрения является структурным подразделением больницы и финансируется, кстати, тоже из бюджета больницы. А стационар не может выставлять счет за амбулаторную помощь.

Несмотря на затраты больницы, она все равно с созданием Городского центра получила большие преимущества - едва ли не половина женщин, обратившихся в центр, остались именно у вас . Что вызывает у многих удивление: почему в федеральные клиники очередь на квоты по ВМП - от 1000 человек, а по ОМС - 10 желающих не наберется.

Что касается числа пациентов, записавшихся на ЭКО по ОМС в наш центр, это не только те, кто пришли по направлениям из женских консультаций, но и пациентки, которые приходят именно к нам «самоходом», мы им советуем оформить направление, чтобы попасть на лечение в рамках ОМС. Впрочем, и те, что приходят по направлениям, впервые видят наш центр и решают получить помощь в нем.

Мы и сами видим, что получился существенный перекос, чтобы его не было, хотим географически разделить Городской центр и отделение репродуктивной медицины. Для этого оборудуем помещение на 1-м этаже главного корпуса больницы (отделение находится на 4-м).

Понятно, что когда мы «делим» 200 женщин, есть недовольные. Когда придут, наконец, 1600, все успокоятся и получат своих пациентов. А это произойдет только, во-первых, когда женщины начнут своевременно получать направления из первичного звена, во-вторых, когда до петербуржцев будет доведена информация о возможности сделать бесплатное ЭКО в ведущих клиниках города, чем мы сейчас тоже активно занимаемся.

А большая очередь в федеральные клиники объясняется тем, что, во-первых, они принимают жителей всех субъектов Федерации. Во-вторых, женщины страхуются и становятся в очередь в несколько федеральных центров. Более того, беременеют в одном центре, но от квоты в другом не отказываются - вдруг что-то пойдет не так. Это издержки нашей системы, в которой нет единой базы данных. Ее нужно создавать, потому что до 2015 года ЭКО полностью перейдет в ОМС, а у наших федеральных клиник число иногородних пациентов сократится - практически во всех регионах страны, например, в Архангельске, Мурманске, скоро откроются собственные центры ЭКО.

Когда у СМИ возникли вопросы о неравномерном распределении госзадания на ЭКО между клиниками, в Терфонде говорили, что возможно его перераспределение, в случае если в одни клиники пациентки пойдут, а в другие нет. Мариинская больница, похоже, единственный претендент на увеличение числа циклов?

Это идеальная ситуация в теории и основная идея реформы здравоохранения — пациент «голосует за клинику ногами», а за ним следуют деньги ОМС. На практике пересмотр возможен только по итогам первого полугодия - оно закончилось, а ни одна из клиник не выполнила своего планового задания, в том числе наша. В любом случае мы не хотели бы работать сверх плана, потому что в этом случае Терфонд оплачивает только 35% от стоимости оказанной медицинской услуги. А с оплатой и без того проблем хватает.

- Какие это проблемы?

Например, по версии Минздрава, законченным случаем считается перенос эмбрионов. (Цикл ЭКО состоит из нескольких этапов от стимуляции яичников для получения достаточного числа яйцеклеток и последующей пункции фолликулов до оплодотворения яйцеклеток «в пробирке» и переноса полученных в результате оплодотворения эмбрионов в матку женщины - Прим. ред .). Получается, что клиника выполнила медико-экономический стандарт, перенесла эмбрионы и простилась с женщиной. Наступила у нее беременность или нет, неизвестно. Немаловажно и состояние женщины, которую вне зависимости от результата переноса (беременность наступает в 30-40% циклов) направляют обратно в женскую консультацию: каждая вторая женщина воспримет это как не доведенное до конца дело, независимо от того, будет ли попытка удачной или нет.

Единственный выход из этой ситуации — разработать собственные стандарты по ведению периода после переноса эмбриона и до диагностики беременности или ее отсутствия в центре, в котором выполнен цикл ЭКО.
Кроме того, медико-экономический стандарт (МЭС), по которому цикл считается завершенным только переносом эмбриона, вообще не всегда можно выполнить, потому что не все женщины доходят до этого этапа (например, женщины с низким уровнем антимюллерова гормона), и тогда клиника может не получить средств за выполненную работу. Хотя по минздравовским стандартам перенос эмбрионов составляет 90% из 100%, то есть, отсутствие переноса в 10% случаев узаконено, сейчас это никак не регулируется. И если нет переноса, то лечение не оплачивается из фонда ОМС, несмотря на то, что клиники выполнили самую дорогую часть программы ЭКО — стимуляцию и пункцию.

В соответствии с результатами этого года, будут выбираться клиники для выполнения ЭКО в будущем году. Основной критерий выбора - наступление беременности. Но этот результат зависит в первую очередь от общего состояние здоровья женщины и состояния ее репродуктивной системы. Будет ли это учитываться?

Ранжирование пациентов должно быть. И эффективность лечения должна анализироваться с учетом этого показателя. Вообще, чем более квалифицированная клиника, тем больше она будет стремиться к приему «сложных» пациентов.

Но несмотря на то, что в медицине все имеют равные права на определенный вид помощи тут, на мой взгляд, Минздрав должен принять решение об ограничении показаний для ЭКО . Скажем, я предлагал не брать женщин с низким овулярным резервом в программу ОМС, потому что у большинства из них мы не получим яйцеклетки, а значит, даже не дойдем до этапа переноса в течение года, на который запланированы расходы на его выполнение. Это женщины с низким уровнем антимюллерова гормона, во всем мире для них разрабатываются индивидуальные протоколы, их не лечат по МЭСам.

В мире общепризнано, что самый результативный возраст для ЭКО до 38-39 лет, а дальше его эффективность падает, в том числе потому что снижается уровень антимюллерова гормона, заканчиваются яйцеклетки, не имеющие генетических проблем, поэтому возрастные границы для ЭКО тоже нужны.

- Это те женщины, для которых в том числе, была создана программа ВРТ донорство ооцитов (яйцеклеток)?

Да, это пациентки, которым в клинике говорят: «Вам подойдет только донорская программа», а они настаивают: «Давайте попробуем». И в этом случае все знают, на что идут, - и врачи, и пациентки. Но не уверен, что это стоит делать за государственный счет. Вряд ли наша страна может позволить себе тратить на ЭКО такие деньги, как, скажем, Австралия, где финансируется ЭКО при любом исходном состоянии здоровья женщины. Из роддома там выписываются с ребенком 1 из 200 женщин в возрасте после 45 лет, которые прошли через классическое ЭКО. 5 тыс долларов стоит 1 цикл. Это значит, что один ребенок государству обходится в 1 млн долларов.

- Людям свойственно надеяться. Но почему никто не объясняет им, что стимуляция яичников - вовсе не безобидная процедура для здоровья женщины . Она чревата опасным синдромом гиперстимуляции. Как справляются с ним клиники, участвующие в программе ОМС, и может ли получить помощь женщина с таким диагнозом по полису ОМС?

В ходе процедуры ЭКО врач должен достичь контролируемой овулярной гиперстимуляции. Но есть женщины, у которых закладываемых фолликулов на начало овуляции больше, чем среднестатистическое количество: у них - высокий риск развития неконтролируемой гиперстимуляции. Статистика в мире ведется по тяжелым формам синдрома гиперстимуляции — она случается вне зависимости от уровня клиники и квалификации врача — 1 процент от всех проведенных циклов. Этот синдром не столько страшен для общего состояния здоровья, сколько есть опасность столкнуться с незнанием врачей этой патологии, а значит, и неправильным лечением.
Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции - у женщин с высоким показателем антимюллерова гормона. То есть, его маленькие показатели — это недостаточный ответ организма на стимуляцию яичников, высокие — избыточный ответ, при котором риск развития синдрома гиперстимуляции слишком велик. Существует эффективный способ избежать синдрома — не пересаживать полученные эмбрионы сразу после стимуляции, а заморозить их и пересадить позже.

Но тут — вопрос фонду, который оплачивает процедуру в соответствии с МЭСами. 1-й этап процедуры — стимуляция, пункция проведены, получены эмбрионы. Их надо заморозить в криобанке и ждать. Между получением эмбрионов и пересадкой — заморозка эмбрионов, хранение в криобанке и разморозка, которые МЭСами не предусмотрены, а значит и не оплачиваются.

Если все же избежать синдрома не удалось, и женщина обращается к врачу, который делал ей ЭКО, врач дает направление в клинику, где с этой патологией могут справиться. К счастью, в Петербурге достаточно учреждений, в том числе в системе ОМС, в которых знают, что делать с этим диагнозом. Как правило, это стационары, в которых есть отделения, где делают ЭКО.

Странно, почему в МЭСах нет хранения эмбрионов в криобанке, хотя бы на период действия программы (год). Получается, что при разрешенных двух попытках в год (а в случае неудачи можно участвовать в программе и в следующем году), если после первой попытки беременность не наступила, женщине снова надо делать стимуляцию яичников и пункцию? Использование замороженных эмбрионов для нее безопаснее, а для государства - дешевле.

Да, самое дорогое в ЭКО это стимуляция, пункция и получение эмбрионов, как правило, их получают несколько, а пересаживаются максимум два. Криопрограмма позволяет при неудачной попытке использовать полученные замороженные эмбрионы. Но по федеральному законодательству замораживание-размораживание эмбрионов и хранение в стандарты ЭКО не включены.

Нестыковок и вопросов в механизме выполнения ЭКО в рамках ОМС у врачей, похоже, не меньше, чем у пациентов. Значит ли это, что не все запланированные 1600 циклов ЭКО будут выполнены?

Вопросы должны разрешиться, потому что, скорее всего, МЭСы будут переписываться к 2014 году в соответствии с потребностями, выявляющимися в ходе работы. Потому что ЭКО должно еще до 2015 года перейти полностью в систему ОМС из программы ВМП. И тут возникнут и другие вопросы, которые уже обозначились: трубный фактор — только женская патология, но для оплодотворения яйцеклетки нужны сперматозоиды - уже возникает проблема с оплатой из фонда ОМС спермограммы, анализов на инфекционные заболевания мужчины, поскольку лечим мы женщину. Дальше будет еще интереснее, когда в систему ОМС перейдет лечение бесплодия с мужским фактором, при котором женщина в паре здорова. Пациент — мужчина, а лечить-то (выполнять медицинские процедуры) мы будем женщину!

Радует пока только одно: мы приступили к ЭКО в рамках ОМС раньше других регионов в стране и пишем этот сценарий первыми - другие только сейчас начали обращаться к нам с просьбой прислать его, потому что не знают, как подступить к ЭКО. Многие региональные руководители здравоохранением и региональные фонды ОМС просто не стали даже обременять себя ЭКО. Запланировали 20-30 циклов, «чтобы было», и все. А мы исходили из реальной потребности. К концу года мы уже точно будем знать, сколько у нас трубного фактора, смешанного, мужского и создадим для них региональные МЭСы - лучше поэтапные, потому что невозможно в один стандарт вложить все, что требуется для преодоления бесплодия в разных ситуациях.

Но все эти организационные проблемы не должны наших пациентов беспокоить, потому что необходимую помощь они в любом случае получат. Главное — донести до них эту информацию и объяснить врачам первичного звена, как важно, чтобы они занимались направлением бесплодных женщин на ЭКО.

Ирина Багликова

Доктор Питер

Нарушение проходимости маточных труб является одной из ведущих причин бесплодия. Указания на перенесенные воспалительные заболевания, урогенитальные инфекции (в первую очередь хламидийную инфекцию), предшествующие операции на органах малого таза и брюшной полости позволяют предположить наличие спаечного процесса в малом тазу. Для уточнения состояния маточных труб используются различные способы:
 ЭХО-гистеросальпингогрфия (ГСГ) - введение жидкости в полость матки под ультразвуковым контролем, позволяет судить о проходимости труб по появлению в малом тазу свободной жидкости в ходе исследования.
 Метросальпингография - введение в полость матки рентгенконтрастного вещества (бариевой взвеси) и выполнение серии рентгеновских снимков. Также позволяет косвенно судить о состоянии маточных труб по появлению контраста в брюшной полости.
 Фертилоскопия (или трансвагинальная лапароскопия) - введение специальной оптики через точечный прокол в заднем своде влагалища. Исследование выполняется под внутривенным наркозом и позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, однако требует кратковременного пребывания в стационаре (несколько часов или сутки).
При проведении ультразвукового исследования также можно предположить наличие спаечного процесса (отмечается изменение взаиморасположения органов, их нечеткие контуры и т.д., реже на фоне свободной жидкости видны спайки). Неизмененные маточные трубы не видны при УЗИ, но иногда рядом с яичником определяется вытянутой формы жидкостное образование - гидросальпинкс. Он образуется в результате воспаления трубы, исчезновения ее просвета на некотором протяжении и склеивания фимбрий (бахромок на конце маточной трубы, в норме они захватывают яичник и обеспечивают попадание яйцеклетки в трубу при овуляции). Такая труба растягивается за счет жидкости - воспалительного экссудата, и не только не выполняет свою непосредственную функцию (обеспечение встречи яйцеклетки и сперматозоида и «доставка» получившегося эмбриона в полость матки), но, являясь очагом хронического воспаления, препятствует наступлению беременности как при самопроизвольном зачатии, так и при ЭКО.
Оптимальный план лечения при трубно-перитонеальном факторе бесплодия определяется индивидуально и зависит от:
 возраста пациентки: в позднем репродуктивном возрасте (после 36 лет) операции по восстановлению проходимости маточных труб не проводятся
 запаса яйцеклеток (уровень ФСГ, АМГ, число фолликулов в яичниках по УЗИ): при снижении овариального резерва рекомендуется прибегать к наиболее эффективному способу планирования беременности - ЭКО
 показателей спермограммы супруга: после восстановления маточных труб вероятность наступления беременности максимальна в первые 6 месяцев, после чего возможно образование новых спаек. Соответственно, следует убедиться, что показатели спермограммы перед операцией в норме. В противном случае показана консультация андролога. При выраженных отклонениях в спермограмме рекомендуется ЭКО(ИКСИ).
При выявлении гидросальпинкса на первом этапе возможно только хирургическое лечение. При лапароскопии разделяют спайки и восстанавливают проходимость маточной трубы. При этом следует понимать, что для нормальной работы трубы не достаточно просто механической проходимости: ни яйцеклетка, ни эмбрион не могут двигаться самостоятельно. Они перемещаются по трубе за счет сокращения ее стенок и мерцания ресничек эпителия внутренней поверхности трубы. Поэтому при выраженном спаечном процессе, больших по объему гидросальпинксах, длительном перерастяжении стенки трубы устранение спаек не приведет к восстановлению функции трубы, а лишь создаст предпосылки для внематочной беременности. По той же причине не проводятся повторные операции по восстановлению маточных труб. Окончательно решение о целесообразности пластической операции на трубе принимает хирург после оценки состояния органов малого таза во время операции.
При отсутствии наступления беременности в течение 6-12 месяцев после пластики маточных труб или при их удалении показано проведение ЭКО.
Следует отметить высокую эффективность программы ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия, ведь первоначально ЭКО разрабатывалось как раз для преодоления трубного бесплодия!

О проведении ЭКО в рамках программы обязательного медицинского страхования начали говорить уже некоторое время назад. Однако реальные шаги в этом направлении были сделаны недавно. 22 октября 2012 года Дмитрием Медведевым было подписано постановление «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». В документе идет речь о внесении в базовую программу ОМС методов ВРТ, а именно ЭКО, включая обеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами.

Какую же сумму покроет страховка? Согласно постановлению, в 2013 году стоимость ЭКО по ОМС составила немногим более ста шести тысяч рублей, в а 2014 году сумма, которая будет оплачиваться за счет медицинской страховки, увеличивается до ста шестнадцати тысяч рублей.

Какие же преимущества получает пациент после вступления в силу постановления?

• Предполагается, что осуществлять в рамках ОМС получит возможность целый ряд коммерческих медицинских учреждений. Пациенты смогут выбирать клинику, в которой хотели бы пройти лечение.
• Пройти курс лечения от бесплодия можно будет в любом регионе Российской Федерации
• Пациент вступает в программу не позднее чем через 28 дней после обращения в медицинское учреждение
• Показанием к ЭКО по ОМС служит не только , но и отсутствие в течение 9-12 месяцев эффекта от проведенного консервативного или оперативного лечения.

Для сравнения: на нынешний момент ЭКО по квоте проводится только в нескольких государственных медицинских центрах, а в листе ожидания пациенты могут находиться по нескольку лет. Кроме того, возможность сделать ЭКО бесплатно есть только у пациенток с трубным фактором бесплодия.

Что включает в себя экстракорпоральное оплодотворение по ОМС? По сути, это , в которое включены стимуляция суперовуляции, пункция ооцитов, собственно оплодотворение in vitro, культивирование и перенос эмбрионов в полость матки пациентки. Нужно иметь в виду, что ЭКО по ОМС не предполагает проведения ИКСИ, ЭКО с донорскими ооцитами и суррогатного материнства. , согласно приказу Минздрава РФ, являются обязательными.

На данный момент программа только начинает претворяться в жизнь:

• пока не определен перечень коммерческих клиник, которые примут участие в программе
• не до конца ясно, в каком объеме будет присутствовать «региональная» составляющая общей суммы и каким образом этот момент будет регулироваться для пациентов, приезжающих на лечение из разных регионов России.

1. Как и какую помощь по полису ОМС могут получить безработные граждане?

По действующему законодательству при оказании помощи пациентам с бесплодием речь идет о застрахованных гражданах, а не о работающих или безработных, условием оказания медицинской помощи является наличие у пациента действующего медицинского полиса. Объем помощи общий для всех категорий граждан.

2. Полис предполагает, что обращаться за бесплатной медицинской помощью возможно не только в государственные клиники, но и в частные. Как клиника может стать участником программы ОМС?

Для вхождения клиники в систему ОМС необходимо обратится в Территориальный фонд ОМС до 1 сентября текущего года. Выбор пациентом клиники осуществляется из списка всех клиник работающих в системе ОМС. Для Санкт-Петербурга это 11 клиник, из них - 7 государственных и 4 частные.

3. При условии, что ряд видов высокотехнологичной помощи включен в новый перечень услуг по полису ОМС, остаются ли квоты на данные виды помощи (например, ЭКО)?

2013 и 2014 года будут переходными, когда из «квотных» все высокотехнологичные виды помощи перейдут в общедоступные по полису ОМС. В 2013 году в ОМС перешло только женское бесплодие с трубным фактором (МКБ-10,N97.1), что составляет не более 20% случаев. Для понимания доступности - в Санкт-Петербурге это расчет на 1600 циклов ЭКО только по трубному фактору!

4. Предполагается ли какая-то очередность или лимит проводимых процедур в рамках оказания высокотехнологичной помощи, стоимость которой достаточно высока и при единоразовом обращении большого кол-ва граждан сможет вызвать дефицит в бюджете фонда ОМС? Если да, то в чем тогда отличие полиса ОМС от квоты?

Помощь по полису ОМС - это помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Понятно, что стартовый ажиотаж будет, но, если исходить из реальной потребности в лечении бесплодия методом ЭКО по трубному фактору - денег у фонда ОМС хватит.

5. Что включает в себя программа ЭКО по ОМС? Сколько попыток возможно и какие есть ограничения?

В 2013 году в ОМС вошло только трубное бесплодие. В стоимость лечения вошло все необходимое для проведения программы ЭКО: лекарственные препараты, расходные материалы, эмбриологические среды. Учитывая, что трубный фактор не подразумевает наличие мужского фактора - в программу ЭКО в ОМС не включена ИКСИ. В связи с этим очень важным условием включения в программу является нормоспермия. Также не включена и криоконсервация эмбрионов (вопрос о криоконсервации оставшихся после переноса эмбрионов решается только платно.). Если говорить о так называемой базовой программе ЭКО, пациентка не должна платить ни на одном этапе - от первичного приема до верификации результата лечения (тест ХГЧ и УЗИ).

6. Средняя стоимость процедуры ЭКО составляет 150 000 руб., каким образом ее покрывает выделяемая по полису сумма в 106 000 руб. – в каком виде предполагается покрытие разницы – отдельная оплата приема специалистов, лекарственное сопровождение программы, или иных доп. услуг?

150 тысяч рублей явно завышенная сумма - в ней спрятана прибыль коммерческих центров. Прибыль, разумеется, не заложена в тарифе ОМС. К тому же, мы уже говорили об исключении из программы ИКСИ, а это 25 000 - 30 000 рублей.

7. Куда уже можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису?

Порядок обращения граждан для проведения бесплатной программы ЭКО определяется в субъекте Федерации, для Санкт-Петербурга - это Комитет по Здравоохранению. Распоряжение Комитета по Здравоохранению доведено до всех женских консультаций города. Самый простой способ для застрахованной женщины - перевернуть свой действующий полис ОМС, найти указание на учреждение оказывающее гинекологическую помощь. Именно это учреждение и выдает направление на лечение. Если врач не знает о порядке направления на ЭКО - это повод для обращения к руководству учреждения или в страховую компанию.

8. Нет ли опасений, что бесплатное ЭКО вызовет большой отток пациентов из частных клиник? Не спровоцирует ли это рост стоимости ЭКО?

Учитывая, что пациенты могут теперь выбирать клинику, они будут обращаться в ту же клинику, но уже бесплатно. Цена в клиниках, не вошедших в ОМС, должна не увеличиться, а снизиться.

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия (трубный фактор).

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.
Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

Причины непроходимости маточных труб:
- анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб;
- спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие);
- эндокринные сбои;
- воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания.
Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бывает
- Частичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы.
- Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках.

Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы. Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций, инфекционных заболеваний.
Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.

Методы диагностики трубного бесплодия:
- лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство).
- гистеросальпингография (с помощью рентгена)
- эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их.
Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры.
При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.