Трофическая язва на ноге – причины, симптомы, лечение. Трофическая язва Трофическая язва симптомы причины лечение

Трофическая язва – глубокий дефект кожных покровов, сопровождающийся затяжным воспалительным процессом. Незаживающие язвы осложняют течение многих заболеваний.

Лечение патологических образований длительное, сложное. Развитие язвенных дефектов связано с воздействием нескольких провоцирующих факторов. Только комплексная терапия поможет облегчить страдания больного.

Причины возникновения

Почему разрушаются поверхностные ткани? Изъявления формируются при:

• травмах, повреждающих определённый участок кожи. В этом месте может возникнуть воспаление и незаживающая рана;
• патологических процессах, затрагивающих кровеносную систему, изменяющих иннервацию эпидермиса и подкожной клетчатки.

Причины образования опасных дефектов кожи:

• , обморожения, частое переохлаждение нижних конечностей;
• атеросклероз сосудов на ногах;
• тромбофлебит, его осложнения;
• длительное ношение тесной обуви;
• аутоиммунные патологии, затрагивающие циркуляцию крови;
• травмы, разрывы нервных стволов, снижение чувствительности кожных покровов;
• варикоз;
• сахарный диабет;
• острый и хронический лимфостаз;
• хронические дерматиты. (Все подробности о дерматитах вы можете узнать на нашем сайте. Например, про себорейный дерматит написано , про атопический дерматит статье, про контактный дерматит адресу, а про аллергический дерматит ).

Большинство людей, страдающих от трофических язв, имеют в анамнезе:

• атеросклероз. Причина – ухудшение притока крови ниже атеросклеротической бляшки, снижение уровня питания, снабжения клеток кислородом;
• тромбофлебит, варикозное расширение вен. Проявления – застой крови в небольших венах нижних конечностей, ухудшение микроциркуляции в капиллярах, поражаются артерии. Причина – нарушение оттока крови из нижних отделов ног.

Первые признаки и стадии болезни

Язвенный дефект редко возникает «на пустом месте». У основной массы пациентов наблюдались предвестники тяжёлого поражения кожных покровов и сосудов.

Первые признаки:

• отёчность;
• непроходящая тяжесть в ногах.

Позже добавляются:

• зуд, жжение;
• судороги по ночам;
• ощущение жара в конечностях;
• кожа грубеет, становится блестящей, «глянцевой»;
• появляется сосудистая сеточка;
• оттенок эпидермиса изменяется с телесного на неровный, фиолетовый или пурпурный;
• прикосновение к отёкшим ногам вызывает болезненность;
• на участке с потемневшей кожей возникает эрозия круглой, овальной формы;
• кожа «расходится», язвенный дефект долго не заживает;
• размер образования вначале небольшой, края неровные;
• касание воспалённого участка провоцирует сильные боли;
• по краям изъявлений образуются участки, напоминающие скопление парафиновых хлопьев.

Обратите внимание! Отсутствие лечения в начальной стадии приводит к появлению новых образований на других участках ног, вплоть до бедра. Раны гноятся, увеличиваются, развиваются тяжёлые болезни. Без комплексной терапии, при позднем начале лечения развивается сепсис, возможен летальный исход.

Область локализации:

• при аутоиммунных заболеваниях – симметричные образования на голенях;
• нейротрофические изъявления, напоминающие , возникают на пятках, подошвах (в местах, наиболее подверженных трению);
• инфекционные язвы нередко возникают при плохой гигиене, группами или одиночно по всей поверхности голени. Изъявления появляются на фоне , гнойных экзем, при сахарном диабете уродливые образования находятся на первом пальце стопы, в области пятки;
• поражение артерий характеризуется разъеденными участками на пальцах, внешней стороне стопы. Часто многочисленные мелкие язвы опоясывают побелевшую кожу на участке с нарушенным кровоснабжением.

Виды тропических язв

Основа классификации – причины, вызвавшие язвенный дефект:

• атеросклеротические (артериальные). Причина – ишемия мягких тканей голей, поражение главных артерий на фоне облитерирующего атеросклероза;
• венозные (при застойных явлениях в сосудах нижних конечностей);
• диабетические (как осложнение у пациентов, страдающих сахарным диабетом);
• инфекционные (пиогенные);
• нейротрофические. Причина – повреждения позвоночного столба, черепно-мозговые травмы;
• гипертонические (язвы Марторелла). Возникают у пациентов с артериальной гипертензией.

Методы лечения

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Основное правило – индивидуальный подход к каждому пациенту. Количество факторов, провоцирующих развитие изъявлений на ногах – более десятка. Успех лечения во многом зависит от правильной диагностики заболевания.

К кому обратиться? Посетите:

• дерматолога;
• флеболога;
• эндокринолога.

Основные рекомендации даёт флеболог – специалист, занимающийся заболеванием сосудов. Врач проводит визуальный осмотр, выясняет длительность заболевания, характер симптомов, ощущения, жалобы пациента. Обязателен ряд анализов.

Виды исследований:

• гистологическое;
• цитологическое;
• бактериологическое;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сосудов нижних конечностей и другие.

Чем лечить трофические язвы на ногах? Необходима комплексная терапия. Рекомендовано:

• местное лечение;
• физиотерапия;
• применение современных медпрепаратов;
• хирургические методы;
• домашние рецепты, средства народной медицины.

Медикаментозные препараты

Лекарственные препараты используются как самостоятельный метод в начальной стадии болезни, так и в качестве дополнительных мер после проведения оперативного вмешательства. Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания.

Стадия мокнущей язвы (Iэтап) :

• антибиотики широкого спектра действия;
• внутривенное введение антиагрегантов – Реопоглюкина, Пентоксифиллина;
• нестероидные препараты – Диклофенак, Диклак-гель, Кетопрофен;
• антигистаминные средства – Супрастин, Диазолин, Тавегил.

Очистка поражённого участка от некротических тканей, борьба с бактериями (II этап) :

• гемосорбция – очищение крови;
• обработка изъявлений антисептиками – Фурацилином, марганцовкой, хлоргексидином. Эффективны отвары лекарственных трав – череды, ромашки, чистотела, календулы;
• использование повязок с антибактериальными мазями. Отлично действует на раны Левомиколь, Диоксикол — мази для лечения трофической язвы на ноге;
• рекомендованы специальные повязки, «вытягивающие» гной из ран, снижающие воспаление.

Стадия заживления (III этап) :

• специальные составы, ускоряющие регенерацию тканей. Наиболее эффективен Солкосерил;
• на рану накладываются специальные покрытия – Аллевин, Гешиспон, Свидерм;
• рубцующуюся поверхность обрабатывают Куриозином.

После устранения ярко выраженных симптомов, перехода язвенного дефекта в стадию заживления начинается лечение фонового заболевания, вызвавшего столь серьёзные осложнения. Обязателен приём общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов, нормализация питания, соблюдение правил гигиены.

Совет! Не отказывайтесь от предложенной врачом компрессионной терапии. Ежедневно используйте плотные эластичные бинты. Метод высокоэффективен при открытых венозных язвах.

Физиотерапия

Процедуры ускоряют заживление язвенных дефектов, облегчают состояние больного:

• магнитная терапия;
• обработка ран азотом и кислородом;
• местное УФ-облучение;
• лазерная терапия;
• грязелечение, бальнеотерапия;
• использование ультразвука низкой частоты;
• барокамера Кравченко. Лечебный фактор – отрицательное давление.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы дают положительные результаты в большинстве случаев. Современных методик иссечения отмерших участков эпителия, полного удаления воспалённых тканей немало.

Основные виды:

• кюретаж, последующее вакуумирование показано для разных форм язвенных дефектов;
• метод катетеризации эффективен при тяжёлых гипертонических, венозных, других видах язв;
• чрезкожное прошивание артериально-венозных фистул;
• «виртуальная ампутация» при нейротрофической форме позволяет избежать повреждения стопы.

Обратите внимание! Язвы большого размера, открытые раны плохо поддаются лечению. Современные методики пересадки кожи с бедра, ягодиц возвращают пациента к нормальной жизни.

Народные методы и рецепты

Без домашних рецептов, проверенных десятилетиями, в борьбе с незаживающими ранами и язвами не обойтись. Подберите рецепт, проконсультируйтесь с лечащим врачом, регулярно применяйте народные методы.

Лечение трофической язвы народными средствами в домашних условиях. Проверенные рецепты:

• дёготь. Пропитайте марлю, ватные диски целебным средством. Меняйте повязки через сутки;
• белок + мёд. Смешайте компоненты в равных долях. Вечером обработайте смесью изъявления, воспалённые вены. Прикройте листьями лопуха, затем – целлофаном, поверх – тканью. Держите до утра. Курс – неделя;
• йод + желток. Возьмите свежие диетические желтки, обычный раствор йода. Пропорции – 1:1. Смешайте в стерильной посуде, держите в холодильнике. Наносите каждые 12 часов новую порцию смеси только на язву! После истечения срока снимите подсохшую лепёшку, обработайте рану Фурацилином или марганцовкой;
• прополис + мазь Вишневского. Обработайте язвенный дефект настойкой прополиса, нанесите мазь Вишневского. Можно заменить мазь на Ихтиоловую. Действует также эффективно;
• домашний творог. Приготовьте свежий продукт. Протрите рану сывороткой, положите мягкий творог, накройте пергаментом, прибинтуйте. Хорошо заживляет диабетические раны;
• листья татарника колючего. Вечером обработайте поражённое место Риванолом, посыпьте порошком, приготовленным из сухих листьев татарника. Утром повязку снимите, не промывайте, вновь посыпьте лечебным порошком. Раны хорошо заживают.

Трофические язвы при сахарном диабете

Лечение язвенного дефекта на фоне тяжёлого заболевания – сложный, длительный процесс. Незаживающие раны доставляет больному много страданий.

Одна из основных причин поражений сосудов и кожных покровов – ангиопатия ног. Сужаются просветы, нарушается циркуляция крови. Также провоцирует развитие язвенного дефекта разрушение нервных стволов.

Признаки диабетической язвы:

• погибают некоторые нервные окончания;
• теряется чувствительность отдельных участков ног;
• нижние конечности намного холоднее, чем остальные части тела;
• по ночам ощущаются сильные боли;
• глубокие изъявления находятся на больших пальцах;
• раны занимают большую площадь.

Чем опасны диабетические трофические язвы? Поражённые места долго не заживают, часто присоединяется бактериальная инфекция. Возможно развитие гангрены, ампутация ноги. Чем раньше вы посетите врача, тем больше шансов избежать печальных последствий.

Прогноз и профилактика

Правильный диагноз, своевременное обращение к врачу, использование современных методов терапии позволяют постепенно избавиться от трофических язв. Запущенные формы плохо поддаются лечению, развивается масса осложнений, иногда доходит до ампутации конечности.

Меры профилактики:

• движение и ещё раз движение. Малоподвижный образ жизни – одна из главных причин варикоза, тромбофлебита, других заболеваний сосудов;
• грамотное лечение сосудистых заболеваний;
• контроль течения сахарного диабета, профилактика его осложнений;
• работникам, вынужденным долго находиться на ногах, важно делать гимнастику для ног, ежедневные ножные ванночки. Эффективно применение специальных гелей, укрепляющих сосуды;
• терапия хронических дерматитов;
• регулярные профилактические осмотры с посещением флеболога.

Вы заметили симптомы трофической язвы? Как можно скорее обращайтесь за врачебной помощью! Промедление будет стоить очень дорого не только для кошелька, но и, в первую очередь, для вашего здоровья.

– это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Общие сведения

Трофическая язва - длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен . На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни , сахарном диабете , атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения , ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях , системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология .

Причины

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты , мокнущая или сухая экзема .

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация , ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз , приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит , осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит . При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы .

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции , которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией , аллергическим дерматитом . Может развиться лимфангит , гнойный варикотромбофлебит , рожистое воспаление , паховый лимфаденит . В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом . Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз . О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей , ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей . Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия , флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение , работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Трофическая язва (ulcus) - дефект кожи или слизистой оболочки, для которого характерно хроническое течение без склонности к спонтанному заживлению либо периодическое рецидивирование. Среди многочисленных гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей трофические язвы занимают особое положение ввиду их широкого распространения и сложности лечения. «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения», - писал СИ. Спасокукоцкий ещё в начале прошлого века. Однако и по сей день эта проблема не потеряла своей актуальности.

В странах Европы и Северной Америки только венозными язвами нижних конечностей страдают по меньшей мере 0,8-1,5% населения, а в возрастной группе старше 65 лет частота достигает 3,6%. Затраты, связанные с лечением язв, составляют 1-2% бюджета здравоохранения этих государств. Упорное, длительное течение заболевания, развитие осложнений часто приводит к утрате трудоспособности. Инвалидность устанавливают у 10-67% больных с язвами нижних конечностей.

О формировании язвы следует говорить в том случае, если кожный дефект не заживает в течение шести недель и более. Патогенез образования большинства язв изучен недостаточно, хотя известно уже многое. Одним из основных его звеньев считают нарушение кровоснабжения тканей в результате следующих причин: снижения притока крови и доставки кислорода, шунтирования крови, нарушений венозного и лимфатического оттока, метаболических и обменных нарушений, инфекционных, аутоиммунных процессов и др.

Трофические язвы более чем в 95% случаев расположены на нижних конечностях. Их появление на верхних конечностях, туловище и голове возникает значительно реже и обычно не связано с какими-либо сосудистыми заболеваниями. Кожная трофическая язва считается не самостоятельным патологическим состоянием, а осложнением различных (более 300) заболеваний и синдромов. Причиной язвообразования могут быть различные врождённые или приобретённые заболевания сосудов, последствия травм, инфекций, общие заболевания и другие факторы, которые нередко очень сложно систематизировать ввиду огромного числа болезней и состояний, приводящих к развитию язвенного дефекта. Ниже приведена классификация основных заболеваний при синдроме кожной язвы.

Код по МКБ-10

Чем вызываются трофические язвы?

Самая частая причина - варикозная недостаточность, далее следуют артериальная недостаточность, нейропатия, сахарный диабет. Факторами риска являются малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.

Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Мелкие травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омозолелости, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Как правило, у половины больных с трофическими язвами ног страдают также близкие родственники. Возможно, наследуется слабость соединительной ткани и образованных ею створок венозных клапанов.

Смешанные трофические язвы

Смешанные трофические язвы - результат влияния нескольких этиологических факторов на процесс язвообразования. Они составляют не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее часто встречают варианты, сочетающие в себе патологию артерий и вен, артерий и диабетической нейропатии, патологии вен и тяжёлой недостаточности кровообращения.

При диагностике смешанных язв прежде всего необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на коррекцию всех патогенетических звеньев, формирующих кожную язву. При наличии артериальной патологии выявление степени артериальной недостаточности считают решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.

При застойной сердечной недостаточности трофические язвы обычно развиваются на обеих конечностях, бывают множественными, обширными, обильно экссудируют. Этим видом кожных язв обычно страдают больные пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и ликвидации отёков. Ввиду наличия обширного объёма поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжёлой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления подобных язв чрезвычайно малы. В большинстве случаев успехом следует считать ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и ликвидацию болевого синдрома.

Особую актуальность представляют смешанные трофические язвы артериально-вёнозной этиологии, которые выявляют наиболее часто. Они представляют определённые трудности для диагностики и лечения.

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва

Гипертензионно-ишемическая трофическая язва (Мартореля) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Она возникает у больных с тяжёлыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей. Изъязвления этой этиологии обычно выявляют у женщин в возрасте 50-60 лет.

Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, вследствие чего ослабевает кровоток на данном участке кожи. При нарушениях микроциркуляции крови отмечают повышенную проницаемость сосудистой мембраны, формирование локальных микротромбозов, заканчивающихся образованием некроза мягких тканей. Трофическая язва обычно расположена на наружной или задней поверхности голени. Нередко она возникают на симметричных участках голеней. Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные кожные элементы со временем подсыхают и трансформируются в сухой некротический струп с вовлечением в патологический процесс кожи и верхних слоев подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

При трофической язве Мартореля гемодинамически значимых расстройств магистрального артериального кровотока, патологических вено-венозных рефлюксов, определяемых клинически, при ультразвуковой допплерографии и дуплексном ангиосканировании, не отмечают. Для установления правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), за исключением гипертонической болезни.

Трофическая язва Мартореля характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, стойкостью к различным способам и средствам местной и общей терапии. Лечение мало перспективно без стойкой стабилизации АД. В местной терапии при наличии сухого некротического струпа отдают предпочтение гидрогелевым повязкам. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривают вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

Пиогенные трофические язвы

Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированных ран и др.) у больных из социально неблагоприятных групп населения. К этому виду язв можно отнести и длительно не заживающие кожные дефекты, возникшие после перенесённой осложнённой рожи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В своём классическом варианте пиогенные трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, имеющие округлую форму и покрытые густым гнойным налётом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Важным диагностическим критерием считают синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистых систем конечности и других причин язво-образования. Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., значительно реже - Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки.

Протекают пиогенные трофические язвы обычно длительно, упорно. Основные методы лечения - хирургическая обработка гнойного очага, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III поколения и др.), общеукрепляющая и местная терапия. При образовании обширных дефектов кожи проводят кожную пластику.

Посттравматические трофические язвы

Посттравматические трофических язвы - достаточно разнородная группа хронических кожных дефектов, возникающих после оперативных вмешательств, различных механических, термических, лучевых и других повреждений кожи. В последние годы участились случаи постинъекционных язв конечностей у больных с наркотической зависимостью. Необходимо различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травматического агента, вызвавшего тяжёлые локальные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, развившихся после травмы на фоне венозной, артериальной, неврологической и другой патологии.

Основной метод лечения посттравматических язв - иссечение рубцово-трофических тканей с кожной пластикой дефекта. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные способы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также в случае лучевых язв используют пластику полнослойными васкуляризованными лоскутами, для чего применяют дозированное растяжение тканей, ротационные кожно-фасциальные лоскуты, итальянскую кожную пластику, филатовский стебель, пересадку свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах.

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований

Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживают приблизительно в 1-1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточный рак и др.), злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарциномы молочной железы, фибросаркомы, рабдомисаркомы, остеосаркомы и др.), метастазов различных опухолей в кожу и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают одним из наиболее ярких проявлений паранеопластического синдрома.

Такие трофические язвы имеют неровные, подрытые края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрировано, заполнено некрозами, обильным зловонным отделяемым. Для верификации диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов, взятых из краёв. Лечение подобных больных в основном проводят врачи-онкологи и дерматологи.

Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдалённого метастазирования производят широкое иссечение поражённых тканей с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацию (экзартикуляцию) конечности, регионарную лимфаденэктомию. В случае развития осложнений в виде кровотечения, распада опухоли, сопровождающегося интоксикацией, возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Данные вмешательства позволяют продлить пациентам жизнь и улучшают качество жизни.

Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Так как изъязвления кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев - признак поздней стадии заболевания, то прогноз в основном неблагоприятный не только для заживления трофической язвы, но и в отношении длительности и качества жизни.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани

Трофические язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для распознавания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации, а также в случае выявления синдромов, свидетельствующих о системном аутоиммунном поражении органов и тканей (полиартриты, полисерозиты, поражение почек, сердца, лёгких, глаз и др.). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в той или иной степени присутствующего у больных с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и атипичная локализация (бёдра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).

Трофические язвы на фоне других заболеваний

Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии. Наиболее часто они возникают у больных с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Приблизительно у 10% таких больных гангренозная пиодермия - одно из наиболее тяжёлых внекишечных проявлений. Для подобных язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные изъеденные края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы в основном на стопах и голенях.

У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

Трофические язвы отличны упорным течением красной волчанкой. с продолжительной I фазой раневого процесса. Регенераторные возможности резко снижены, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартно применяемой терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния больного с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет сроки заживления обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным. У больных с прогрессирующим характером основного заболевания перспектива закрытия их крайне низка.

Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляют не более чем в 1% случаев, но именно они вызывают наибольшие трудности при диагностике.

Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование необходимо проводить при длительном атипичном или прогрессирующем течении язв без тенденции к регенерации. В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить природу основного заболевания.

Симптомы трофических язв

Наиболее часто встречается варикозная трофическая язва. На фоне уплотнения и отека тканей образуются глубокая и поверхностная, округлых, овальных или полициклических очертаний, размером от 2-3 до 5-10 см и более. Края язв неровные, подрытые. Они часто локализуются в нижней трети или на переднебоковой поверхности голени. Трофические язвы отличаются торпидным течением, довольно часто отмечается вторичное инфицирование (рожа или флегмона). Дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, вялыми грануляциями, сопровождающимися болью.

Ишемические трофические язвы имеют отвесные, четко очерченные края, их дно обычно покрыто струпом, под которым видны сухожилия. Отделяемое скудное. Другие признаки ишемии - отсутствие волос на стопе и голени, блестящая атрофированная кожа: нет ни гиперпигмептации, ни склероза кожи и подкожной клетчатки. Дно сухое - серое или черное. При пальпации отмечаются болезненность и отсутствие или ослабление пульса на периферических артериях. Трофические язвы располагаются часто над лодыжками и костными выступами, на пальцах ног.

При нейротрофических язвах кожа стопы сухая, теплая, чувствительность отсутствует, а пульс на артериях сохранен. Трофические язвы глубокие, часто с омозолелыми краями, отмечается отек, обусловленный поражением симпатических нервов и постоянной вазодилятацией. Дно сухое - серое или черное. При пальпации сначала на больших пальцах, а затем на стопах теряется чувствительность. Позже исчезает ахиллов рефлекс и проприоцептивная чувствительность. Трофические язвы локализуются на часто травмируемых, деформируемых участках стоп, подошв, пятках и большом пальце.

Классификация язвенно-эрозивных поражений кожи по этиологии

I. Трофическая язва, обусловленная хронической венозной недостаточностью на фоне:

• посттромбофлебитической болезни;
• варикозной болезни;
• врождённых венозных ангиодисплазий, синдрома Клиппеля-Треноне.

II. Трофическая язва, обусловленная заболеваниями артерий нижних конечностей (ишеми-ческая трофическая язва):

• на фоне макроангиопатий:
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера-Винивартера),
• постэмболическая окклюзия артерий нижних конечностей.
• трофическая язва на фоне микроангиопатий:
• диабетическая трофическая язва;
• гипертензионно-ишемическая трофическая язва (синдром Мартореля).

III. Трофическая язва, вызванная артериовенозными фистулами:

• врождённая (синдром Паркса Вебера);
• посттравматическая трофическая язва.

IV. Трофическая язва на фоне нарушений лимфатического оттока:

• первичные лимфедемы (болезнь Милроя и др.);
• вторичные лимфедемы (после перенесённой рожи, оперативных вмешательств, лучевой терапии и др.);
• лимфедема на фоне филяриоза и др.

V. Посттравматическая трофическая язва:

• после химических, термических поражений и электротравмы;
• вследствие механических и огнестрельных повреждений мягких тканей;
• вследствие укусов человека, животных и насекомых;
• остеомиелитические;
• декубитальные;
• ампутационных культей стопы, голени, бедра;
• послеоперационных рубцов (рубцово-трофические язвы);
• постинъекционные;
• лучевые.

VI. Нейротрофическая язвя:

• вследствие заболеваний и повреждений головного и спинного мозга;
• вызванные повреждениями периферических нервных стволов;
• на фоне инфекционных, врождённых, токсических, диабетических и других полинейропатий.

VII. Трофическая язва, возникающая на фоне общих заболеваний:

• системных болезней соединительной ткани (коллагенозов) и сходных с ними болезней и синдромов (ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии, узелкового периартериита, болезни Рейно, гранулематоза Вегенера, болезни Крона, анти-фосфолипидного синдрома, криоглобулинемии, гангренозной пиодермии и др.);
• хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиомиопатий и др.), протекающих с тяжёлой недостаточностью кровообращения;
• хронических заболеваний печени, почек;
• тяжёлой хронической анемии и других заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, наследственного сфероцитоза, талассемии и др.);
• эндокринопатий («стероидных» язв и др.);
• болезней обмена (подагры, амилоидоза и др.);
• авитаминоза и алиментарного истощения.

• туберкулёзные (уплотнённая эритема Базена, колликвативный туберкулёз кожи, скрофулодерма и др.), сифилитические, лепрозные, сибиреязвенные, при болезни Лайма (боррелиоз), сапе, мелиоидозе, лейшманиозе кожи (болезнь Боровского), нокардиозе, эпителиоидном ангиоматозе (болезнь кошачьих царапин) и др.;
• эрозивно-язвенные поражения herpes simplex или varicella zoster,
• микотические (фунгозные);
• пиогенные, развившиеся в связи с неспецифическими инфекционными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (флегмона, рожа, пиодермия и др.).

IX. Трофическая язва, возникшая на фоне новообразований:

• доброкачественных кожных новообразований (папиллом, невусов, фибром и др.);
• злокачественных новообразований кожи и мягких тканей (саркомы Капоши и других сарком, меланомы, базалиомы и др.);
• заболеваний крови - язвенно-некротических васкулитов (геморрагического васкулита, геморрагической пурпуры Шенлейна-Геноха, лейкозов, грибовидного микоза, агранулоцитоза и др.);
• злокачественных новообразований внутренних органов;
• распада злокачественных опухолей (например, рака молочной железы и др.) и метастазов в кожу и подкожные лимфатические узлы.

X. Трофическая язва и язвенно-эрозивные поражения кожи, возникшие на фоне острых и хронических кожных заболеваний - экземы, дерматита, псориаза, пузырных дерматозов и др.

XI. Артефициальная трофическая язва на почве членовредительства, патомимии, введения инородных тел, инъекций наркотических и других веществ и др.

XII. Смешанная трофическая язва, сочетающая несколько причин.

XIII. Хроническая трофическая язва другой, трудно классифицируемой этиологии.

Осложнения трофических язв

Длительное существование язвенного дефекта нередко приводит к различным осложнениям, которые считают главной причиной экстренной госпитализации значительной части больных. К основным осложнениям относят:

• дерматит, экзему, целлюлит, пиодермию;
• рожу, флегмону, анаэробную инфекцию;
• тендинит, периостит, контактный остеомиелит;
• тромбофлебит; лимфангоит, регионарный лимфаденит, вторичную лимфедему;
• артрит, артроз;
• столбняк;
• кровотечение;
• малигнизацию;
• заражение личинками насекомых (раневой миаз).

При неадекватной местной терапии язв с использованием препаратов на мазевой основе, а также при недостаточной гигиене возможны периульцерозные осложнения в виде дерматита, экземы, целлюлита и пиодермии. При этом в острую фазу воспаления на коже в окружности появляется разлитая гиперемия, инфильтрация, мокнутие с развитием эрозий, гнойничков. В этой стадии следует отказаться от ранее применяемых перевязочных средств и перейти на влажно-высыхающие повязки" с антисептиками-йодофорами (йодопирон, повидон-йод и др.) или абсорбирующие многослойные повязки. Смену повязок необходимо производить 1-2 раза в сутки. На воспалённые кожные покровы (но не на язву!) наносят глюкокортикоидные мази, крема, пасты или болтушки, содержащие салицилаты (цинка оксид, салицилово-цинковую пасту), [лосьон или мази (дипросалик, белосалик и др.)]. Наиболее часто кожно-воспалительные осложнения возникают у больных с венозными трофическими язвами, находящимися в I фазе раневого процесса.

Различные формы рожи и её осложнения, лимфангоит и паховый лимфаденит - наиболее характерны для больных с венозными трофическими язвами и часто служат показанием для госпитализации пациентов. Для рожи характерно острое начало с преобладанием на первых этапах симптомов интоксикации, сопровождаемых ознобом, высокой лихорадкой, резкой слабостью. Чуть позже возникают характерные местные изменения в виде разлитой гиперемии кожи с более или менее чёткими границами неровной формы. Кожа инфильтрирована, отёчна, горячая на ощупь, болезненна, в виде валика возвышается над непоражёнными участками кожи. На фоне рожистой эритемы могут возникать сливные поверхностные пузыри с серозным экссудатом. При более тяжёлом течении отмечают появление геморрагии размерами от небольших петехий до обширных кровоизлияний с образованием сливных пузырей, наполненных серозно-геморрагическим экссудатом, развивается трункулярный лимфангоит голении бедра, паховый лимфаденит. Основными методами лечения этих осложнений считают антибактериальную терапию (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.), адекватную местную терапию и физиотерапевтическое лечение (УФО). Рецидивы рожи приводят к развитию лимфедемы конечности. Для профилактики рецидивов рожи необходимо заживление язвенного дефекта (входные воротама инфекции) и ежемесячное назначение пролонгированных синтетических пенициллинов (ретарпен или экстенцеллин 2,4 млн ЕД).

При наличии глубоких, плохо дренируемых язвенных дефектов нередко развивается такое тяжёлое осложнение, как флегмона. Заболеванию сопутствует развитие или значительное усиление болевого синдрома, появление выраженного отёка и разлитой гиперемии, резкой болезненности при пальпации, иногда флюктуация мягких тканей. Отмечают симптомы выраженной интоксикации с фебрильной лихорадкой, высоким лейкоцитозом и нейтрофилёзом. Флегмону наиболее часто диагностируют у больных с диабетическими и остеомиелитическими поражениями. При развитии флегмоны показана срочная хирургическая обработка гнойного очага, назначение антибактериальной и инфузионно-дезинтоксикационной терапии.

Анаэробную клостридиальную и неклостридиальную инфекцию считают самым тяжёлым осложнением. Чаще всего она возникает на фоне ишемии конечности, при неадекватном уходе за язвенным дефектом, местном применении мазей на жировой основе (мазь Вишневского и др.). Инфекция развивается быстро, занимает значительные площади конечности с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и миозита, её сопровождает выраженная системная воспалительная реакция и тяжёлый сепсис. Запоздалая диагностика и поздняя госпитализация приводят к частой потере конечности и высокой летальности, достигающей 50%.

В условиях длительно существующего язвенного дефекта деструктивный процесс может распространяться на глубокие слои мягких тканей с развитием тендинита, периостита, контактного остеомиелита, гнойного артрита, значительно осложняющих возможность самостоятельного заживления хронической раны.

Кровотечения чаще возникают у больных с хронической венозной недостаточностью в результате аррозии подкожной вены, расположенной по краям или в дне трофической язвы. Рецидивирующие кровотечения часто возникают у больных с малигнизированными трофическими язвами или на фоне злокачественных новообразований кожи и мягких тканей. Кровопотеря может быть значительной, вплоть до развития геморрагического шока. При аррозии достаточно крупного сосуда и при активном кровотечении следует прошить область кровотечения или лигировать сосуд на протяжении. Однако в большинстве случаев для адекватного гемостаза достаточно применить наложение давящей повязки с гемостатической губкой, эластическое бинтование и возвышенное положение конечности. Возможен гемостаз с помощью флебосклерозирующей терапии.

Малигнизацию отмечают в 1,6-3,5% случаев.

Предрасполагающими к малигнизации факторами служат длительные сроки существования трофической язвы (обычно более 15-20 лет), частые рецидивы, неадекватная терапия с использованием мазей, содержащих раздражающие вещества (мази Вишневского, ихтиоловая и др.), частое ультрафиолетовое и лазерное облучение язвенной поверхности. Малигнизацию подозревают при отсутствии положительной динамики заживлении, при быстром прогрессировани, появлении избыточных, возвышающихся над раной участков тканей, возникновении очагов гнилостной деструкции тканей с появлением некрозов, зловонного отделяемого, повышенной кровоточивости. Верифицируют диагноз проведением биопсии различных подозрительных участков краёв и дна.

Раневой миаз многие специалисты не рассматривают как осложнение, более того, личинки насекомых специально используют для проведения некрэктомии сильно загрязнённых язв. Этот метод носит название биохирургии. Однако вряд ли стоит рассматривать этот метод как серьёзную альтернативу более эффективным, дешёвым и эстетичным современным методам очищения язв.

Как распознать трофические язвы?

Трофическая язва - одно из наиболее тяжёлых осложнений основного заболевания, на фоне которого они развиваются. Основополагающим моментом диагностики служит определение этиологии, что даёт возможность проводить адекватную этиотропную или патогенетическую терапию.

В большинстве случаев характерная клиническая симптоматика позволяет уже при первом осмотре больного установить истинную причину образования. Диагностика основана на анамнестических сведениях, результатах осмотра больного и зоны изменений кожи, данных инструментальных и лабораторных методов исследования. При постановке диагноза учитывают характерные для той или иной патологии клинические признаки и особенности местного поражения. Так, обнаружение язвенного дефекта в области медиальной лодыжки, сопровождаемого гиперпигментацией и индурацией окружающей кожи, варикозным синдромом, с большой долей вероятности говорит о развитии трофической язвы на фоне хронической венозной недостаточности. Возникновение язвы на подошвенной поверхности стопы у больного с нарушениями кожной чувствительности позволяет обоснованно заподозрить нейротрофический генез язвы. В ряде случаев, особенно при нетипичном течении язвенного поражения, а также для уточнения характера основного заболевания необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики. При сосудистых (венозных и артериальных) поражениях основными методами диагностики считают ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование, при остеомиелитических - рентгенографию костей, побусловленных злокачественными новообразованиями - цитологические и гистологические методы.

Не менее важна оценка самого язвенного дефекта с детализацией eго локализации, размеров, глубины, стадии раневого процесса и других параметров, которые могут быть специфичными для основного заболевания, отражают динамику и эффективность лечения. Для этого используют визуальную оценку язвы и окружающих тканей с описанием всех имеющихся изменений, планиметрические методы, фотографирование и цифровую фотометрию.

Размеры язвы, глубина дефекта, его локализация, объём и тяжесть микроциркуляторных изменений в окружающих тканях, развитие инфекции - важные факторы в определении тяжести заболевания и его прогноза. Глубина и площадь кожной язвы могут быть различными. В зависимости от глубины деструкции тканей, связанной с язвенным процессом, различают:

• I степень - поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы;
• II степень - язву, достигающую подкожной клетчатки;
• III степень - язву, проникающую до фасции или распространяющуюся на субфасциальные структуры (мышцы, сухожилия, связки, кости), пенетрирующую в полость суставной сумки, сустава или внутренние органы.

В зависимости от размеров различают:

• малая трофическая язва, площадью до 5 см2;
• средняя - от 5 до 20 см2;
• большая трофическая язва - от 20 до 50 см2;
• обширная (гигантская) - свыше 50 см2.

Перспективы заживления язвенного дефекта во многом зависят от выраженности нарушений кровотока в коже, расположенной вокруг язвы. В некоторых ситуациях даже при ликвидации основных причин, приводящих к образованию язвы, в окружающих тканях развиваются необратимые нарушения микроциркуляции, которые не оставляют возможностей для самостоятельного заживления дефекта кожи. Основными методами диагностики микроциркуляторных расстройств служат измерение транскутанного напряжения кислорода, лазерная доплеровская флоуметрия и термометрия.

Все язвенные дефекты инфицированы. В случае пиогенных язв инфекционный фактор - ведущий в происхождении заболевания. В I фазу раневого процесса динамическая оценка поддерживающего воспаление инфекционного фактора чрезвычайно важна для выявления бактериальных или грибковых патогенов и подбора направленной антибактериальной терапии. Для этого проводят микроскопию мазка, позволяющую в короткие сроки определить состав микрофлоры и её количество, чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию язвы или на её злокачественную природу производят гистологическое исследование биоптатов, взятых из подозрительных участков краёв и дна язвы. Другие методы диагностики применяют по показаниям или в случае выявления редких причин язвообразования, требующих привлечения дополнительных диагностических методов.

Построение клинического диагноза при трофической язве должно отражать особенности течения основного заболевания, его осложнения согласно международной классификации заболеваний. Например, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, реканализованная форма, хроническая венозная недостаточность VI класса, обширная трофическая язва, дерматит левой голени; либо облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа, хроническая артериальная недостаточность IV степени, трофическая язва тыла стопы; либо сахарный диабет II типа, тяжёлое течение, стадия декомпенсации, диабетическая нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, нейропатическая форма, плантарная трофическая язва, целлюлит левой стопы.

Дифференциальная диагностика трофических язв

При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что большинство язв нижних конечностей (80-95%) - венозные, артериальные, диабетические или смешанные. Остальные заболевания следует подозревать только после исключения основных причин или в случае неэффективности стандартной терапии. Одним из основных дифференциально-диагностических приёмов служит определение пульсации на артериях нижних конечностях, которое необходимо проводить всем больным, имеющим язвенные дефекты.

Трофические язвы следует отличить от узелкового периартериита, узловатого васкулита, злокачественных новообразований (базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, лимфомы кожи), травм, пролежней, гангренозной пиодермии и др.

Язва трофическая – поражение кожи, преимущественно располагающееся на ногах, имеет длительное упорное течение, часто приводит человека к глубокой инвалидности.

Возникновение трофических язв, поражающих кожу и глубоко размещенные ткани – результат длительно протекающих в организме патологических процессов. Открытые раны возникают преимущественно на ногах и стопах, не заживая на протяжении месяцев.

В начале прошлого века известный медик С. Спасокукоцкий назвал трофические язвы «истинным крестом хирургов». Сегодня, несмотря на все достижения медицины, это поражение считается одним из самых непростых и тяжелых. Сложность нарушения, значительное число страдающих от заболевания (около 5% лиц в возрасте после 65 лет), специфика лечения сформировало отдельное направление в медицинской науке – флебологию.

Признаки и развитие нарушения

Как возникает трофическая язва что это такое? Это поражение нельзя считать самостоятельным заболеванием, оно возникает как вторичное поражение в результате множества длительно формирующихся патологий (как она выглядит, можно посмотреть на фото). Описано более трех сотен состояний, которые являются причиной нарушения.

Само название отображает главную причину возникновения дефекта в тканях – нарушения их правильного питания (трофики).

Несмотря на большой клинический опыт в лечении язв, механизм и истинные причины возникновения многих из них остаются до конца не выясненными.

Считается, что основным фактором проявления патологии являются:

• нарушение кровотока;
• кислородное голодание тканей;
• возникшие сосудистые нарушения из-за застоя крови;
• застой крови в венах и патология тока лимфы;
• нарушения обмена веществ и эндокринные патологии;
• инфекционные поражения;
• аутоиммунные процессы;
• врожденная патология сосудов.

Практически все кожные дефекты возникают на ногах или ступнях, очень небольшое количество – на других частях тела (они не имеют под собой нарушений в функции сосудов).

В начальной стадии болезни человек жалуется на:

• зуд и жжение в мышцах ноги;
• отеки конечностей;
• дискомфорт и тяжесть в икрах;
• ночные судороги в ногах.

Поражения развивается по следующей схеме:

• голень покрывается сеткой синих венозных сосудов;
• на фоне поражения возникают пятна различного цвета – фиолетовые, багровые, темно-коричневые с пурпурным отливом;
• через некоторое время изменения на коже охватывают всю нижнюю часть голени;
• воспаленная зона утолщается, выступает над поверхностью кожи, становится гладкой, отливает глянцем;
• последующее поражение подкожных слоев формирует неподвижную зону на коже, которую нельзя ущипнуть или оттянуть;
• пораженный участок становится багрово-красным и горячим;
• застой лимфы на воне воспаления формирует ощутимые и видимые на коже узелки, на поверхности пораженного участка появляется выпот лимфы;
• в результате проникающего воспаления утрачивается защитная роль кожи, как барьера, начинается инфицирование внешней патогенной микрофлорой;
• омертвевшие верхние слои кожи начинают отделяться, на поверхности пораженной зоны обозначается начальная стадия поражения – струп с коркой и сочащейся лимфой, под ней – темно-вишневая раневая зона (можно посмотреть на фото);

• поверхность кожи, пораженная ранами, увеличивается, появляются новые очаги поражения, захватывая кожу голени и проникая вглубь подкожного слоя и мышц;
• по мере разрушения кожных покровов и мышц дефект захватывает кости ноги, сухожилия, глубинные слои мышц;
• развитие дефекта сопровождается нестерпимой болью, которая усиливается по мере углубления поражения;
• трофическая язва на ноге – мокнущая, цвет и характер выделений меняется по мере разрушения глубинных слоев кожи и мышц – от сукровицы к гнойным выделениям зелено-коричневого цвета с резким запахом.

Несмотря на неприятный внешний вид язвы на ноге, она не заразна, и не может передаваться окружающим, так как вызывается не инфекцией, а внутренними болезнями.

Этапы развития поражения

Процесс формирования раневого дефекта длительный и может занимать несколько месяцев или лет, и является первой стадией формирования патологии.

Игнорирование болезни или лечение трофической язвы с использованием нестерильных перевязочных средств, самостоятельно изготовленных мазей, неправильное наложение повязки вызывают инфицирование пораженной поверхности бактериями или грибками и ускоряют разрушительное действие язвы на ноге.

Стадии формирования кожного дефекта

На размеры раны, скорость ее формирования, глубину поражения влияет множество факторов:

• размещение;
• инфицирование;
• степень нарушения циркуляции крови в месте расположения дефекта.

Классификация трофических язв по глубине поражения выглядит так:

• начальное поражение – рана находится на поверхности, поражая только кожу;
• поражение средней тяжести – глубина поражения находится на уровне подкожных слоев;
• тяжелое – разрушение кожи проникло до мышц и распространяется на глубинные слои – связки, кости, сухожилия, очаг воспаления в организме поражает внутренние органы.

Виды язв по размерам

Поражения классифицируются по охвату поверхности:

• до 50 кв. мм. считаются малыми;
• до 200 кв. мм относятся к средним;
• до 500 кв. мм. классифицируется, как большая;
• сверх этих значений – гигантская.

На второй стадии, вследствие лечения или самостоятельно сформировавшегося в организме процесса, отделяются отмершие кожные ткани, воспаление блокируется, открытое поражение зарастает новой тканью.

На третьей стадии рана затягивается, формируется кожный покров и рубец.

Лечение язв невозможно без устранения основной причины, которая вызвала нарушение кровотока в тканях, но множественные поражения, возникшие в результате воспаления часто становятся необратимыми, болезнь приобретает рецидивирующее течение, плохо поддается консервативной терапии и оперативному лечению. Иногда лечение заведомо не будет иметь благоприятного исхода: этим отличаются такие кожные дефекты у пожилых людей, перерожденные в злокачественные образования поражения.

Виды язв

Возникновение трофических язв – следствие развития в организме глубокой патологии, классификация поражений для удобства привязывается к вызвавшему патологию заболеванию (различают более 300 причин заболевания).

Варикозные

Наиболее часто встречающиеся из трофических патологий. Причиной является наследственная или приобретенная слабость венозных клапанов. Болезнь «семейная», может диагностироваться у нескольких близких родственников, механизм возникновения патологии уточняется: считается, что фактором, провоцирующим возникновение поражения, является генетически слабая соединительная ткань.

Язва этого типа глубокая, может распространяться на большие участки и образовывать зоны поражения 3 на 10 см., округлая или овальная, окруженная отечными и неровными краями. Наиболее часто определяется в нижней передней или боковой части голени. Развивается очень быстро, отягчается рожей, острым гнойным воспалением (флегмоной), которую провоцирует стафилококк. Рана обычно очень болезненная, с сильным неприятным запахом.

В большинстве случаев возникновению ран предшествуют нарушения в деятельности венозных клапанов (они перестают выполнять свою функцию – предупреждать обратный ток крови и провоцируют застой и сгущение крови, вызывая варикозную болезнь), перерождение капилляров и отложение фибрина в пространстве вокруг сосуда, что усложняет питание тканей, вызывает их кислородное голодание и омертвение.

провокаторами варикозной болезни являются:

• беременность;
• слишком сдавливающая одежда;
• инфекции ног и таза;
• большой вес тела;
• тяжелый физический труд;
• длительное стояние.

Ускоряют процесс поражения тканей и развития раны травмы кожи и дерматиты. Наиболее подвержены варикозной болезни и вызываемой ею тропической язве люди белой расы, у представителей желтой она не определяется.

Диабетические

Нейротрофические язвы или диабетическая стопа – грозное поражение, являющееся следствием нарушения деятельности отдаленных нервов, тканей и сосудов конечности под влиянием сахара в крови. Это выражается одной или несколькими ранами, которые склонны развиваться в гнойные и гангренозные процессы. Параллельно наблюдается поражение костей и суставов. Технически поражение формируется за счет неправильного распределения веса на стопу при передвижении при прогрессирующем поражении сосудов и суставов. На принимающих на себя вес тела костных узлах формируются мозоли и потертости, которые затем трансформируются в язву, инфицируются и становятся гангренозными.

Внешне поражения отличаются глубиной, мозолистыми краями, вокруг – отекшая кожа. Дно поражения – черное или серое. Кожа на пораженной конечности сухая и теплая, с низкой чувствительностью (сначала она исчезает на пальцах, затем на стопах), пульс можно прощупать.

Смешанные

Такие язвы вызываются целенаправленным действием нескольких факторов. По статистике на них приходится каждый пятый случай заболевания, чаще всего определяют сочетанные патологии:

• артериальные и венозные;
• артериальные и нейропатические;
• венозные и сердечные.

Важным при диагностике язв такого типа определить, какая из патологий ведущая, и выявить все формирующие ее причины. Наибольшее внимание обращают на артериальную патологию – такое поражение может привести к необратимому поражению ноги и опасности ее потери.

Язвы, которые вызываются сердечной недостаточностью, характерны для людей преклонного возраста. Их особенность — поражают обе ноги, покрывают большие площади кожи, обильно мокнут, болезненны.

Перспективы таких поражений можно оценить только после того, как будут устранены отеки и восстановлено кровообращение, но обычно тяжесть разрушения кожного покрова и возраст больных не делает невозможным заживление ран. Наибольшим успехом лечения в этом случае можно считать купирование воспаления, уменьшения выделений из раны, уменьшение боли.

Трофическая язва на фоне повышенного АД

Иное название язва Мартореля. Достаточно редкая патология, определяется всего у 2 человек из 100 заболевших. Возникает на фоне высокого артериального давления и нарушения работы мелких артерий в ногах. Заболеванию подвержены женщины в возрасте 55-60 лет.

Причиной возникновения является:

• снижение микроциркуляции крови;
• тромбоз мелких артерий;
• нарушение питания тканей голени;
• последующий некроз.

Поражения кожи формируются на внешней и задней поверхности голени, часто на обеих ногах, на пальцах ног и лодыжках, они чрезвычайно болезненны.

Заболевания начинается с небольших фиолетовых струпьев, которые переходят в сухие некротические участки средней глубины.

Язва тяжело излечивается, плохо поддается воздействию лекарственных веществ. Залогом успешного лечения будет стабилизация и снижение артериального давления.

Визуально язва имеет ровные края с четкими очертаниями, на дне – струп под которым просматриваются сухожилия, рана обычно сухая. Дополнительными признаками такой язвы будет гладкая кожа с глянцевым отливом, без посинения или пигментации, при надавливании ощущается сильная болезненность. Пульс на отдаленных артериях практически не прощупывается.

Раны такого типа часто возникают как осложнение гнойных поражений кожи вследствие травм или после заболевания рожей, поражения карбункулом, запущенных гнойных поражений. Часто наблюдается у представителей социально незащищенных слоев общества.

Визуально представляют собой большое количество гнойных язв круглой формы, имеющие сверху белый налет и воспаленными вокруг них участками кожи. Воспалительный процесс вызывается патогенами стафилококками и стрептококками. При пиогенных язвах не наблюдается поражения сосудов.

Лечение трофических язв такого типа проводится с помощью антибиотиков, хирургической очистки поражений; применяется общеукрепляющая терапия.

Посттравматические язвы

В эту группу включаются большое количество поражений кожи, которые развиваются на фоне травм различного рода (механических, химических, термических, операционных, в местах инъекций у наркозависимых).

При диагностике необходимо отделить чисто травматическую язву, которая возникла после травмы, нарушившей трофику тканей, от тех, что возникли на фоне нарушения микроциркуляции вследствие сосудистой патологии.

Лечение трофических язв, возникших после травм, основывается на хирургических методах лечения, устраняющие рубцы и пораженные ткани, открытые участки закрывают лоскутами собственной кожи пациента с применением специальных техник.

Трофические язвы на фоне новообразований

К этой группе дефектов кожи относится трофическая язва симптомы которой сформировались на фоне раковых опухолей. Ее обнаруживают у 1 пациента из 100, поражения образуются на месте распавшихся новообразований на коже, костях и мягких тканях – меланомы, рака молочной железы, костной саркомы. Преобразовываться нее могут метастазы в кожу и лимфатические узлы.

Визуально такие дефекты кожи отличаются большой глубиной, воронкообразной формой с неровными, подрытыми краями; полость раны заполнена отмершими тканями, гнойным экссудатом. Диагноз устанавливают на основании гистологического анализа образца с краев раны.

Лечение поражений на фоне злокачественного образования зависит от степени поражения раком. Если метастазы отсутствуют, хирург иссекает участок с отмершими тканями, закрывает рану лоскутом. При необходимости конечность удаляют для сохранения жизни больного.

Если опухоль прогрессирует и развиваются осложнения врач может принять решение об удалении образования, ампутации молочной железы или конечности. На поздних стадиях рака лечить раны на ногах можно только симптоматически – очищать рану и снимать боль, так как основная причина, раковая опухоль, излечению не поддается.

Трофические язвы на фоне системных нарушений

Такие поражения возникают на фоне поражений соединительных тканей.

При диагностике врачу необходимо отделить эти язвы, поражающие в основном нижние конечности (иногда зоной поражения становятся бедра и ягодицы, слизистые), от язв, возникающих на основе системных заболеваний – полиартрита, почечной и сердечной недостаточности). Первичной основой для развития поражения становятся омертвевшие участки кожи, вызванные васкулитами (воспалениями и омертвением стенок сосудов).

Подозрение на такой тип дефекта возникает при длительном течении болезни, которые не поддаются лечению и не имеют типичных симптомов.

Язвы на фоне отдельных патологий

Нарушения такого типа возникают на фоне гангренозного воспаления кожи у больных, страдающих колитами и заболеванием Крона. Внешне поражения выглядят как множественные поражения кожи с отмершими краями и гнойным содержимым, края язв неровные с воспаленными красными краями. Дефекты такого типа диагностируются у 1 больного из 100.

Язвы, вызванные красной волчанкой, отличаются тяжелым течением, без признаков заживления. Это связано с тяжелым течением основной болезни и общим ослаблением организма применением гормональных лекарств и цитостатиков.

Единственным способом лечения, которое может привести к заживлению ран, является пластика собственными кожными лоскутами. Если заболевание имеет агрессивный характер течения, излечение язвы практически невозможно.

Диагностика и лечение заболевания

Способы диагностики и принципы лечения трофических язв связаны пониманием того что она– осложнение тяжелого первичного заболевания, возникающее на фоне сильного ослабления организма, практически полного ослабления иммунной защиты.

Как вылечить трофическую язву? Для успешного устранения такого поражения нужно точно определить основное заболевание или группу патологий, которые вызвали кожный дефект – это даст возможность проводить правильную терапию.

Какой врач лечит трофические язвы и проводит диагностику заболевания?

Непосредственно лечением таких поражений занимается флеболог, при отсутствии врача такой специализации – хирург. Терапия основного заболевания, провоцирующего возникновение язвы, проходит под руководством лечащего врача соответствующего профиля – онкологи, эндокринологи, кардиологи, дерматологи. Поражение

Большинство поражений достаточно легко определяются при первом осмотре – врач оценивает:

• первичные патологии;
• изменения кожи;
• результаты инструментальных и аналитических исследований;
• характерные для каждого вида поражения особенности внешнего вида (подошвенные дефекты и нечувствительность кожи характерны для диабетической стопы, выраженные варикозные изменения и рана на голени укажут на венозную язву);
• глубину и размер поражения кожных участков;
• множественность очагов.

Дополнительно, при нетипичных нарушениях:

• применяют методы ультразвуковых исследований сосудов при артериальных и язвенных поражениях, их сканирование;
• применяют аналитические исследование крови, в том числе исследования крови на сахар;
• используют УЗИ брюшной полости;
• для исследования костей используют рентгенографию и КТ;
• при язвах, возникших на основе злокачественного перерождения клеток – методы гистологического исследования, цитологический анализ;
• применяют сложные инструментальные методы –лазерную флоуметрию, напряжение кислорода в тканях, термометрию для оценки состояния микроциркуляции крови.

Обязательным является изучение микрофлоры раны, так как все они обычно инфицированы. Для этого проводится микроскопический анализ мазка и параллельный тест на чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на злокачественное перерождение дефекта, на гистологическое исследование отправляют пробы, взятые с краев раны.

При необходимости могут применяться дополнительные методы исследований.

Определенный диагноз при трофической язве должен содержать:

• указание на основное клиническое заболевание;
• его характер согласно международной классификации;
• осложнения;
• характер и локализацию очага.

Диагноз может выглядеть так — сахарный диабет 2 типа, течение – тяжелое, диабетическая стопа, нейропатическая форма, плантарная трофическая язва.

Основная масса ран – венозные, диабетические, артериальные и смешанные (80%). Раны остальных типов подозреваются после исключения основных, наиболее типичных, видов или после неэффективности применяемой терапии. Основным приемом, с помощью которого дифференцируются нарушения, является прощупывание пульса на ногах в зоне поражения.

Методы лечения

Прежде, чем лечить трофические язвы, необходимо начать активную терапию основного заболевания, без этого невозможно достигнуть успеха.

Удачным считается лечение, в результате которого развилось:

• уверенное заживление раны;
• ее временное закрытие;
• уменьшение зоны поражения;
• снижение проявлений воспаления;
• отторжение некротических тканей;
• прекращение появления новых ран.

Если диагностирована трофическая язва лечение будет проводиться с использованием следующих методов:

• медикаментозных;
• хирургических;
• физиотерапевтических;
• местного симптоматического лечения;
• установление правильного режима жизнедеятельности больного.

Как лечить трофическую язву на ноге хирургическими методами определяется ее видом и характером, но обязательным является:

• промывание раны и удаление омертвевших тканей;
• удаление выпота и мокнущих выделений;
• ранозаживляющие мази или гели накладываются на зону поражения;
• закрытие раны стерильной повязкой (или с использованием специальной салфетки).

После устранения острого воспаления возможно оперативное лечение для коррекции тока крови в пораженной конечности, удаления варикозных вен.

Перевязка и укрывание раны необходимо на всех этапах болезни, до появления рубца.

Медикаментозное лечение

Для лечения изъязвлений применяют не одно лекарство, а комплекс медикаментов одновременно:

• для лечения основного заболевания – лекарства от повышения артериального давления, сахарного диабета, укрепления сосудов, прописанные врачом Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Анавенол, Троксорутин;
• для снижения явлений воспаления в зависимости от бактериологического теста — Мирамистин, Левометицин, Фузидин, Флуконазол, Вориконазол;
• для улучшения трофики — Актовегин, Эбермин, Сульфаргин, Солкосерил;
• общеукрепляющие – витамины, Флогэнзим;
• обезболивающие средства в виде таблеток, гелей, спреев – Пармидин, Цефекон и Аспирин, Напроксен, Ибупрофен, Димексид (мазь), бальзам Ромазулан.
• салфетки для перевязок: Акивтекс с пропиткой Фурагином, Хлоргексидином, Мультиферм, Протеокс ТМ, Воскопран, Цетувит.

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

• УФО и неоново-гелиевый лазер;
• процедуры с цинком;
• грязевые процедуры.

Трофические язвы на ногах имеют длительное течение и лечение в домашних условиях дополняет стационарные процедуры.

Для больного диета при трофической язве должна отвечать следующим требованиям:

• соответствовать основной патологии – специальное питание при сахарном диабете, сердечных болезнях;
• содержать продукты с большой концентрацией селена и цинка (птица, рыба и продукты моря, дикий рис);
• необходимо питаться продуктами с каротинами, которые повышают иммунную устойчивость организма (имеют оранжевую или красную окраску) морковь, тыкву, помидоры, сыр, яйца;
• максимальное снижение употребления соли и пряностей;
• питание при трофической язве должно обеспечивать поступление в организм жирных кислот, для чего используется жирная рыба и нерафинированное растительное масло высокого качества.

Питание при диагнозе трофическая язва должно быть частым и дробным, порции – небольшими, с достаточным количеством жидкости на протяжении дня, не превышать калорийность 3000 Ккал для контроля лишнего веса. При излишнем весе следует получить консультацию диетолога для снижения массы тела. Диета при трофических язвах на ногах должна быть полностью сбалансированной по основным питательным компонентам, с четким графиком питания.

• не поднимать тяжестей;
• отказаться от тяжелой физической работы;
• не стоять длительное время без движения;
• не использовать для купания горячие ванны и баню;
• отказаться от сдавливающей одежды;
• применять компрессионное бинтование.

Несложные профилактические меры помогут не допустить появления нарушения и ускорить заживление имеющихся очагов.

Продолжительный характер течения таких поражений неизбежно вызывает осложнения, которые вызывают необходимость в срочном лечении. Основными осложнениями являются:

• экзема, дерматит, которые развиваются при самолечении (используются мазевые препараты), недостаточном уходе за раной и плохой гигиене окружающих тканей. Вокруг раны развивается кожное воспаление, для лечения используют кортикоидные мази, салицило-цинковые пасты, дипросалик.
• покраснение, воспаление, загноение;
• тромбофлебит, рожа и лимфаденит – применяют антибиотики Пенициллины Ретарпен), Цефалоспорины, используют УФО;
• артрит, артроз;
• столбняк,
• кровотечения при венозной недостаточности – накладывают давящую повязку с кровоостанавливающей губкой;
• злокачественные перерождения при большом периоде существования дефекта, неправильное лечение с использованием мази Вишневского- показано только удаление пораженного участка;
• поражение насекомыми (миаз).

Осложнений при заболевании можно избежать, своевременно обратившись к врачу. Не следует применять методы самолечения или использовать не прописанные врачом медикаменты.

Трофические язвы – длительная, трудно поддающаяся лечению патология. Они во многих случаях остаются нечувствительными для медикаментозного лечения и требуют хирургического лечения. Основным в терапии следует считать профилактику появления поражений кожи у лиц из группы риска, раннее выявление и лечение первых симптомов заболевания.

Трофические язвы занимают первое место по распространенности наряду с гнойными инфекциями. Это заболевание протекает длительно и болезненно. Трофические язвы могут образоваться на любом участке кожи, но чаще всего они образуются на ногах – от стопы до колена. Что нужно знать об этой патологии и как ее лечить?

Причины заболевания

Трофическим язвам присвоен 183 код МКБ 10. Это воспалительные раны, которые не заживают длительное время. Как правило, они являются последствием некоторых патологий. Трофические язвы в медицине не считают самостоятельной болезнью. Причины заболевания подразделяют на две группы. К первой группе относятся внешние раздражители: обморожение, ожог, лучевое облучение, воздействие химических веществ, пролежни.

Трофические язвы нижних конечностей могут создать довольно много неприятностей не только физического, но и психологического плана

Ко второй группе относятся такие заболевания, как:

• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• СПИД;
• сифилис;
• нарушение лимфотока;
• нарушенный обмен веществ;
• травмы спинного и головного мозга;
• аутоиммунные заболевания.

Все причинные факторы имеют общую черту, а именно – недостаточный приток кислорода и питательных веществ. Трофические язвы 183 код по МКБ 10 могут быть спровоцированы совокупностью нескольких причин из обеих групп. В 70% случаев заболевание вызывают патологии, связанные с нарушением венозного кровотока. Одной из таких патологий является варикоз. При варикозе нарушается венозный кровоток, это приводит к застою крови. В венозной крови не содержится питательных элементов, поэтому кожа не получает полезных для неё веществ. В таких условиях она «голодает» и постепенно разрушается, что приводит к появлению ран.

Чаще всего эта патология развивается при отсутствии адекватного лечения венозной недостаточности, других заболеваний кровеносных сосудов

На втором месте по распространенности среди причин стоит тромбоз вен. Просвет сосуда сужается и из-за этого кровь застаивается. В месте образования тромба появляются сначала небольшие поверхностные раны, которые в дальнейшем переходят в мокнущие язвы.

Стадии и виды патологии

МКБ 10 трофические язвы голени L97 возникают постепенно. Недостаточный поток кислорода и питательных элементов наблюдается при венозном застое. На фоне этого ткани начинают воспаляться. Сначала воспаленная кожа истончается, а затем уплотняется. Подкожная клетчатка становится толще. Кожный покров приобретает темный оттенок. При нарушении трофики тканей снижаются защитные свойства кожи. Как результат - появление мокнущих ран на нижних конечностях. Язвы плохо заживают и склонны к рецидивам.

Медики классифицируют несколько степеней трофических язв

Врачи-флебологи различают несколько видов поражений:

• венозные;
• артериальные;
• диабетические;
• нейротрофические;
• гипертонические;
• пиогенные.

Венозный тип изъязвлений считается самым распространенным. Зачастую раны развиваются на голени. На начальной стадии заболевания появляется тяжесть в ногах, отечность, судороги и зуд. На голени становится заметна расширенная вена. При прогрессировании заболевания вены сливаются в пятна и приобретают фиолетовый оттенок. Кожа становится сухой и гладкой. Если своевременно не приступить к лечению, то поверхностная рана углубляется и начинает гноиться. В таком случае может начаться сепсис.

Артериальные изъязвления развиваются на фоне облитерирующего атеросклероза. Спровоцировать развитие язв может переохлаждение ног или ношение тесной обуви. Локализуются артериальные раны на стопе. Этот тип дефекта имеет круглую форму, со рваными и плотными краями. Артериальные язвы болезненны и доставляют человеку массу неудобств. Без лечения изъязвления распространяются по всей стопе.

Они очень болезненные. Как правило, они часто подвергаются инфекциям, приводящим к развитию гангрены или ампутации конечности.

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины

Нейротрофический тип изъязвлений также развивается на стопах. Причиной их появления служит травма головы или позвоночника. Это глубокие и болезненные раны. Гипертонические язвы образуются на фоне повышенного сердечного давления. Этому типу характерна симметрия поражения. Раны развиваются сразу на обеих ногах. С их появлением человек испытывает мучительные боли днем и ночью. Пиогенные язвы развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Это овальные и неглубокие раны, которые могут располагаться одиночно или группами.

Клинические симптомы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются поэтапно, поэтому признаки патологии можно разделить на две основные группы:

• ранние (бледность кожи, зуд, жжение, судороги и отёчность);
• поздние (дерматит, гнойные, слизистые выделения, зловонный запах).

Четвертая стадия варикоза

На начальном этапе развития заболевания кожа истончается. Это связано с дефицитом питательных и полезных веществ, которые нужны для её регенерации. Бледность появляется из-за недостаточного объема крови в капиллярах.

На наличие патологических изменений также указывают такие симптомы, как жжение и зуд. Игнорировать эти симптомы нельзя. Без лечения к симптомам добавляется отёчность. При застое крови жидкость выходит за пределы кровеносного русла и скапливается в тканях. Отёчность, как правило, наблюдается в вечернее время. При недостатке в тканях и нервных волокнах кислорода у человека появляются судороги. Они носят кратковременный характер. Гипоксия также приводит к разрушению и отмиранию тканей. Кожа приобретает фиолетовый или багровый оттенок.

При прогрессировании заболевания развивается дерматит и поверхностная рана. Это опасно тем, что болезнетворные микроорганизмы способны запустить цепочку воспалительных процессов. Раны плохо заживают. Без лечения появляется гнойное отделяемое и неприятный зловонный запах.

Особенности лечения

Трофические язвы нижних конечностей лечатся в зависимости от вида изъязвления и причины, спровоцировавшей их. Лечение назначается на основании гистологического, бактериологического и цитологического обследования. Трофическая язва голени может лечиться двумя способами:

• Медикаментозным.
• Хирургическим.

Консервативное лечение включает прием ангиопретекторов (ацетилсалициловая кислота, «Гепарин»), антибиотиков («Левомицетин», «Фузидин»), а также медикаментов, стимулирующих ткани к регенерации («Актовегин», «Сульфаргин»). Раневая поверхность очищается от патогенных микроорганизмов раствором «марганцовки», «Хлоргексидина». Эффективными также являются средства нетрадиционной медицины: отвар цветков ромашки, чистотела, мать-и-мачехи, череды.